全区残疾人基本服务状况和需求信息数据动态更新
残疾人登记表
调查方式：1.入户登记  2.电话登记  3.自主申报
未登记的原因：1.查无此人  2.已搬迁  3.空挂户  4.外出  5.死亡
________县(区、市)_______乡（镇、街道）__________村（社区）
表    号：动态1表
制定机关：中国残联
批准机关：国家统计局
批准文号：国统制[2019]16号
有效期至：2022年1月
R1.姓  名
R2.残疾人证号
R3.户口性质
1.农业    2.非农业
R4.婚姻状况
（★20周岁及以上填报）
1.未婚      2.已婚有配偶          3.离婚      4.丧偶
R5.联系人姓名
（★智力、精神和17周岁及以下残疾人填报）
R6.本人或联系人
固话：                    手机：
N1.家庭常住人口数（★以户口本人口为准）
总人口    人
其中有劳动能力      人（★16-59周岁填报）
N2.残疾类别（★多重残疾人选填具体类别）
1.视力 2.听力  3.言语  4.肢体
5.智力   6.精神
N3.致残原因
1.先天性原因（发育、遗传、疾病）
2.后天性原因（疾病、意外伤害、环境、行为）
3.原因未明
N4.肢体残疾部位（★肢体残疾人填报，可多选）
1.单侧上肢  2.单侧下肢  3.双侧上肢 
4.双侧下肢 5.躯干  6.截瘫  7.偏瘫 
8.脊柱畸形或功能障碍
N5.家庭承包土地（★农业户口残疾人填报）
1.耕地    亩 2.林地    亩  3.草原    亩  4.其他    亩
R7.是否在敬（养）老院、福利院、荣军院等居住
1.是（★仅填报教育、社会保障和基本医疗与康复三个部分）  2.否
N6.地址
N6-1户籍地址是否变动
1.是  2.否
N6-2人户是否分离
1.是  2.否
N6-3常住地址
经济及住房
★非农业户口填报
R8.家庭收入状况
1.低于低保标准          2.低于低收入标准或低保边缘标准    3.其他
R9.家庭住房状况
1.自有产权住房            2.享受住房保障政策（廉租房或公租房等） 
3.租赁房                  4.借住或无固定住所               
★农业户口填报
R10.贫困与建档立卡状况
1.国家建档立卡未脱贫人口  2.其他贫困人口  3.其他（非贫困人口、国家建档立卡已脱贫人口）
N7.国家建档立卡未脱贫原因
1.一户多残  2.以老养残  3.无劳动能力  4.因病致贫  5.教育致贫  6.无固定收入
R11.家庭住房状况
1.状况良好  2.经鉴定属危房    3.非鉴定危房    4.租赁房 
5.借住或无固定住所
N8.是否享受危房改造政策
1.是  2.否
N9.危房未改造的原因
1.无力改造  2.无意愿
教育
R12.是否识字
(★15周岁及以上填报)
1.是（城镇居民2000字以上，农民1500字以上，能看懂通俗报刊或写便条）                   
2.否
R13.受教育程度（★15周岁及以上填报残疾人汽车）
1.从未上过学              2.小学                    3.初中
4.高中（含中专）          5.大学专科                6.大学本科            7.研究生
R14.当前就读学校
（★在园及在校残疾儿童、残疾学生填报）
普通教育机构：1.学前  2.小学  3.初中  4.高中阶段（含普通教育、职业教育）（高一、高二、高三） 5.大学专科    6.大学本科及以上 
特殊教育机构：7.学前  8.小学  9.初中  10.高中阶段（含普通教育、职业教育）（高一、高二、高三）    11.大学专科    12.大学本科及以上 
R15.未入学主要原因
（★6-14周岁未入学残疾儿童填报）
1.残疾程度较重  2.家庭经济困难  3.无学校接收  4.交通不便  5.推迟入学年龄            6.家长无意愿 
N10.是否有学籍（★
6-14周岁未入学残疾儿
童填报）
1.是   2.否
N11.当前接受教育的方式（★6-14周岁未入学残疾儿童填报）
1.送教上门   2.康复机构（医教结合）
3.福利机构（医教结合） 4.无
N12.教育需求（★6-14
岁无学籍残疾儿童填
报）
1.普通学校随班就读  2.特殊教育学校  3.送教上门  4.康复机构  5.福利机构  6.无
就业扶贫（16-59周岁填报）
R16.是否就业
1.是              2.否(跳转R18)
R17.残疾人就业形式
（跳转R20）
1.按比例就业  2.集中就业      3.个体就业（含自主创业）  4.公益性岗位就业 
5.辅助性就业    6.农村种养加    7.灵活就业
N13.按比例就业单位
性质（R17选1，此项必
填，否则不填）
1.党政机关  2.事业单位  3.国有企业  4.民营企业  5.民办非企业
N14.国家建档立卡未脱
贫人员从业情况（R10
选1，此项必填，否则
不填）
1.种植业  2.养殖业  3.农产品加工业  4.特手工业  5.电商  6.个体工商户  7.休闲农业  8.乡村旅游  9.扶贫车间  10.外出务工  11.无业 
N15.国家建档立卡已脱
贫人员从业情况（R10
选3-2，此项必填，否
则不填）
1.种植业  2.养殖业  3.农产品加工业  4.特手工业  5.电商  6.个体工商户  7.休闲农业  8.乡村旅游  9.扶贫车间  10.外出务工  11.无业  12.综合兜底
R18.未就业主要生活来源
1.退休金（养老金）        2.财产性收入              3.社会救助与社会福利
4.家庭成员供养            5.其他
R19.未就业主要原因
1.在校学习（跳转R25）      2.退休（跳转R22）      3.无就业意愿（跳转R22）
4.无就业技能            5.丧失劳动能力（跳转R22）  6.农用土地被征用      7.其他
R20.动态更新年度内得到的就业扶贫帮扶
（★1-5项可多选）
1.职业技能培训            2.职业介绍                3.农村实用技术培训
4.资金信贷扶持            5其他帮扶                  6.无
R21.目前就业扶贫需求
（★1-5项可多选）
1.职业技能培训（选填N16）  2.职业介绍      3.农村实用技术培训（选填N16）
4.资金信贷扶持            5.其他帮扶                6.无需求
N16.技能培训需求（R21选择1或3，此项必填，否则不填）
1.计算机应用与维修  2.保健按摩  3.刺绣品制作 4.手工编织雕刻  5.烹饪面点 6.种植业（粮食、蔬菜、水果、油料、花卉、林木、畜草、食用菌）  7.养殖业（畜类、禽类、水产类、其他） 8.美容美发美甲 9.服装缝纫  10.互联网商务 11.财务会计  12.物业管理服务
13.机械设备操作与维修  14.自主创业培训 15.加工业（食品类、建筑类、工业类、机械类）
社会保障
R22.是否参加职工社会保险
(★16周岁及以上填报；1-3项可多选）
1.养老保险                           2.医疗保险
3.其他保险（失业保险、工伤保险、生育保险）      4.未参加
R23.是否参加城乡居民养老
保险（★16周岁及以上填报）
1.是
2.否(跳转R25)
R24.是否享受城乡居民养老保险缴费补贴（★16-59周岁填报）
1.是
2.否
R25.是否参加医疗保险
(城镇居民/新农合)
1.是
2.否(跳转R27)
R26.是否享受医疗保险缴费补贴
1.是
2.否
N17.未参加城乡居民养老保险的原因（R23选2，此项必填，否则不填）
1.经济困难  2.不知道 
3.无意愿   
N18.未参加医疗保险的原因（城镇居民/新农合）（R25选2，此项必填，否则不填）
1.经济困难  2.不知道
3.无意愿
R27. 动态更新年度内社会救助及住房改善情况（★1-5项可多选）
1.最低生活保障    2.特困人员救助供养      3.医疗救助   
4.其他救助（教育救助、住房救助、就业救助和其他临时救助）        
5.享受住建部门农村危房改造政策（★仅农业户口可选）  6.无
R28. 动态更新年度内社会福利补贴情况（★1-3项可多选）
1.困难残疾人生活补贴      2.重度残疾人护理补贴   
3.其他福利补贴            4.未享受
托养服务
（★16-59周岁智力、精神和重度肢体残疾人填报）
R29.是否享受托养服务
1.是(跳转R31)  2.否（1.无意愿  2.没听说过  3.有意愿但没名额  4.无自理能力）
R30.目前托养服务需求
1.居家服务          2.日间照料          3.寄宿托养          4.无需求
基本医疗与康复
基
本
医
疗
R31.个人或家庭是否签
订家庭医生服务协议
1.是                      2.否
R32.除残疾外，过去两周内是否患有其他疾病
1.有
2.无(跳转R35)
R33.过去两周内是否已就诊或
1.是(跳转R35)
2.否
R34.未就诊或原因
(★可多选）
1.自感病轻                2.经济困难        3.就诊麻烦
4.无时间                  5.其他
基
本
康
复
R35.针对自身残疾，动态更新年度内是否得到或使用过以下服务(★1-5项可多选）
1.手术                    2.药物              3.功能训练
4.辅助器具                5.护理              6.未得到
R36.未得到康复服务的原因(★R35选6的填报此项，其他跳过此项；可多选）
1.不了解相关知识和信息    2.经济困难
3.交通不便            4.其他     
R37.针对自身残疾，目前是否还需要以下服务
(★1-5项可多选）
1.手术                    2.药物              3.功能训练
4.辅助器具                5.护理              6.不需要
康
复
需
求
N19.是否有康复需求(★R37选1-5中任一项，此项选1；选6，此项选2)
1.是  2.否
视力
N19-1.0-6岁儿童
1.康复医疗（纳入当地医保范围的视力康复医疗项目）  2.康复训练（视功能、定向行走、感知觉补偿训练） 3.辅助器具适配（助视器、盲杖） 4.辅助器具使用训练（指导、调试、维护） 5.支持性服务（家长培训及家庭指导、心理疏导、康复咨询）
N19-2.7岁以上儿童及成人
1.康复医疗（纳入当地医保范围的视力康复医疗项目） 2.康复训练（定向行走、生活技能、社会适应能力训练） 3.辅助器具适配（助视器、盲杖） 4.辅助器具使用训练（指导、调试、维护） 5.支持性服务（导盲随行外出、心理疏导、社会融合活动、康复知识讲座）
听力
N19-3.0-6岁儿童
1.康复医疗（纳入当地医保范围的听力康复医疗项目） 2.康复训练（听觉言语康复训练） 3.辅助器具适配（人工耳蜗、助听器、耳模、电池） 4.辅助器具使用训练（指导、调试、维护）5.支持性服务（家长培训及家庭指导、心理疏导、康复咨询）
N19-4.7岁以上儿童及成人
1.康复医疗（纳入当地医保范围的听力康复医疗项目） 2.辅助器具适配（助听器、耳模、电池） 4.助听器使用训练（指导、调试、维护）5.支持性服务（康复指导、心理疏导、手语翻译）
肢体
N19-5.0-6岁儿童
1康复医疗（矫治手术（先天性马蹄内翻足等足畸形、脑瘫导致严重痉挛、肌腱挛缩、关节畸形及脱位）、纳入当地医保范围的肢体康复医疗项目）  2.康复训练（粗大运动功能、精细运动功能、认知能力、语言能力、生活自理能力、社会适应能力）3.辅助器具适配（假肢、矫形器、轮椅、助行器、坐姿椅、站立架等）  4.辅助器具使用训练（指导、调试、维护）  5.支持性服务（家长培训及家庭指导、心理疏导、康复咨询）
N19-6  7岁以上儿童及成人
1康复医疗（纳入当地医保范围的肢体康复医疗项目）  2.辅助器具适配（假肢、矫形器、轮椅、助行器、坐姿椅、站立架、生活自助具、护理器具等）  3.辅助器具使用训练（指导、调试、维护）  4.支持性服务（康复知识与实用训练方法培训、心理疏导、社会融合活动、生活自理和居家护理指导、日间照料等服务）
智力
N19-7.0-6岁儿童
1.康复医疗（纳入当地医保范围的智力康复医疗项目）  2.康复训练（认知、生活自理、社会适应能力） 3.支持性服务（家长培训及家庭指导、心理疏导、康复咨询）
N19-8  7岁以上儿童及成人
1.康复医疗（纳入当地医保范围的智力康复医疗项目）  2.康复训练（认知、日常生活能力、职业康复、社会适应能力） 3.支持性服务（康复知识培训、家庭康复指导、心理辅导、社会融合活动、生活自理和居家护理指导、日间照料等）
精神
N19-9
0-6岁孤独症儿童
1.康复医疗（纳入当地医保范围的孤独症康复医疗项目） 2.康复训练（沟通和社交能力、生活自理能力、情绪和行为调控等训练）  3.支持性服务（家长培训及家庭指导、心理疏导、康复咨询）
N19-10  7岁以上孤独症儿童和成年精神残疾人
1.康复医疗（纳入当地医保范围的精神康复医疗项目（含药物、住院））  2.康复训练（沟通和社交能力、日常生活能力、情绪和行为调控、职业康复、工（农、娱）疗、社会适应能力）  3.支持性服务（康复知识培训、家庭康复指导、心理疏导、社会融合活动、生活自理和居家护理指导、日间照料、随访等）
无障碍
R38.动态更新年度内你家是否进
行过无障碍改造（2016年至2020年）
1.是              2.否       
N20.改造的项目（★R38选1，此项必选）
1.家门口坡化、扶手        2.房门改造          3.卫生间改造        4.厨房改造
5.闪光门铃、可视门铃（聋人用）                6.煤气泄露报警发声装置（盲人用）            7.上网读屏软件（盲人用）                      8.其他 
R39.目前你家有哪些无障碍改造需求(★R38选1，此项不填）
1.家门口坡化、扶手        2.房门改造          3.卫生间改造        4.厨房改造
5.闪光门铃、可视门铃（聋人用）                6.煤气泄露报警发声装置（盲人用）            7.上网读屏软件（盲人用）                      8.其他          9.无需求
N21.信息无障碍
本人或家庭成员有没有智能手机
1.有  2.没有
本人或家庭成员会不会使用电脑或手机上网
1.会 2.不会
N22.残疾人本人经常使用的交通工具（★肢体残疾人填报）
1.燃油机动轮椅车  2.电动车  3.手动轮椅车  4.汽车 5.其他  6.无
文化体育（6周岁及以上填报）
R40.动态更新年度内是否经常参加村（社区）组织的文化体育活动
1.是(跳转补充问题B1)                          2.否
R41.不能经常参加村（社区）组织的文化体育活动的原因(★可多选）
1.没有适合自己的活动项目                    2.没有适合的场所和设施
3.没人组织指导                                4.其他（1.没有时间参与  2.活动场所离家远  3.没有参与的兴趣  4.行动不便）
、
B1.补充问题：
户主姓名
户主身份证号
申报人：                信息采集员：                              填表日期：20    年    月    日