长春瑞滨不良反应分析及护理体会
本文对我院2004年10月～2008年11月间使用长春瑞滨的138例患者的不良反应进行分析，总结临床护理经验，以进一步减少化疗不良反应，保证化疗的顺利进行。
资料与方法
本组患者男79例，女59例，其中乳腺癌46例，非小细胞肺癌40例，卵巢癌9例，恶性淋巴瘤1例，食管癌21例，头颈部肿瘤11例，均有病理诊断确诊。
给药方法：选择大静脉或深静脉穿刺，国产长春瑞滨25mg加入生理盐水100ml静滴，15分钟内滴完。静滴后给予生理盐水250ml+地塞米松5mg静滴。
本组均为住院患者，常见的不良反应主要有：①骨髓抑制：其中粒细胞减少28％，多发生于给药后的第7～10天，多为ⅱ～ⅲ度，患者可合并有不同程度的疲倦、乏力、食欲减退等症状，经过重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射大多可缓解。因粒细胞减少导致发热和(或)败血症约3％。贫血占16％，多为i度，大多数患者不需要特殊处理，经过2周左右多可恢复。②消化系统不良反应：恶心、呕吐发生率为14％，多发生于合并应用顺铂等铂类制剂者，但很
少超过ⅲ度者。③皮肤不良反应是长春瑞滨常见而且主要的不良反应，其中36％患者出现注射部位反应，包括红斑、注射部位疼痛和静脉变；8％的患者沿着注射部位的血管发生静脉炎。4％患者出现局部皮肤青紫、变黑，愈合后形成硬结。④其他：本组病例还有少数患者出现脱发、心悸等不良反应。
护理
前护理：长春瑞滨是临床应用广泛的化疗药，患者常对化疗有不同程度的恐惧、抑郁、焦虑等心理变化。化疗前适当介绍药物的作用、不良反应及成功的防治措施，让病人消除心理障碍，充满信心接受。过程中要及时发现和纠正药液外渗，减轻和避免不良反应发生。
骨髓抑制的护理：本组41例均有不同程度的骨髓抑制，以白细胞数总数和中性粒细胞下降为主。护理过程中应注意及时询问患者不适，严格按医嘱定期检查白细胞计数，白细胞<4.0×109/l，血小板<80×109/l时应暂停化疗，及时应用升白药物，以加速白细胞恢复正常。如白细胞<1.0×109/l要进行保护性隔离，严格各项无菌操作，减少或谢绝探视，病室定期空气消毒，按医嘱应用抗生素。嘱患者注意饮食卫生，避免受凉，预防感冒，同时注
意密切观察生命体征变化，如患者出现发冷、发热、咽痛、血压下降等及时报告医师进行必要处治等。
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消化道反应的护理：首先让病人了解饮食营养的重要性。嘱病人宜少量多餐，食易消化、营养丰富的食品，尽量不吃油腻、煎炸食物。对食欲不振、厌食、恶心、呕吐的病人应及时处理，呕吐严重者静脉给营养以维持水、电解质平衡。保持大便通畅，必要时给予缓泻剂。精神紧张、恐惧会诱发或加重消化道症状，在对症处理的同时给予心理护理，减轻思想顾虑。使其情绪稳定，配合完成。
静脉炎的护理：选择粗、直、较大的浅静脉或中心静脉穿刺或置管，静滴后加用地塞米松及生理盐水快速冲管防止和减轻静脉炎的发生。输液过程中严密观察输入药物局部的异常变化、是否回血，倾听患者的自身感受，是否有胀痛等异常感觉。一旦出现外渗或者患者有疼痛等异常感觉，立即停止输液，推注地塞米松5mg，拔针后立即进行冷敷、局部封闭等处理，更换部位重新穿刺。长春瑞滨输注结束10分钟内发现有液体外渗应按药物外渗处理。我们常用地塞米松、利多卡因局部皮肤封闭，减轻疼痛等症状。用药后还应继续观察巡视2～3天。如出现静脉变继续用地塞米松湿敷，也可用50％硫酸镁湿敷。表皮破损可按无菌换药处理。
脱发等其他不良反应的护理：告知患者脱发是暂时现象，停药后头发能逐渐长出。如果出现脱发，开导患者坦然对待，外出时可以佩戴帽子或假发。同时应该积极观察胸痛、心悸、皮疹、关节痛等少见不良反应，及时报告医生予以积极处理。