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评估日期： 年 月 日 鉴定委托书编号：
车主 | 所有权性质 | □公 □私 | |||||||||||
地址 | 经办人 | ||||||||||||
原始情况 | 车辆类型 | □ 轿车 □ 客车 □ 越野车 □ 载货车 □ 摩托车 □ 其它 | |||||||||||
车辆品牌 | 型号 | ||||||||||||
车牌号码 | 产地 | □ 国产 □ 进口 | |||||||||||
发动机号 | 车架号 | ||||||||||||
车身颜 | 燃料种类 | □ 汽油 □ 柴油 | |||||||||||
已使用年限 | 个月 | 规定年限 | □96个月 □120个月 □180个月 | ||||||||||
累计行驶里程 | 万公里 | ||||||||||||
核对证件 | 证 件 | 书编号是什么□原始发票 □书 □机动车行驶证 □资产证明或车主身份证 □其它 | |||||||||||
税 费 | □购置附加税 □养路费 □车船使用税 □其它 | ||||||||||||
现时技术状况 | 1外观状况 | 2内饰 | 3底盘 | ||||||||||
4发动机 | 5转向系统 | 6行驶系统 | |||||||||||
7离合器 | 8悬挂系统 | 9润滑系统 | |||||||||||
10变速器 | 11制动系统 | 12冷却系统 | |||||||||||
13大修次数 | 14排污指标 | 15行驶平顺性 | |||||||||||
16操作稳定性 | 17加速动力性 | ||||||||||||
维护保养情况 | □ 好 □ 一般 □ 较差 | ||||||||||||
制造质量 | □ 进口 □ 国产名牌 □ 国产非名牌 | ||||||||||||
工作性质 | □ 私用 □ 公务、商务 □ 营运 | ||||||||||||
工作条件 | □ 较好 □ 一般 □ 较差 | ||||||||||||
价值反映 | 购入原价（万元） | 车主报价（万元） | |||||||||||
重置成本（万元） | 市场波动系数 | ||||||||||||
如果被评估车辆需大修或换件，请自行给定综合调整系数，并详细备注说明 | |||||||||||||
备注说明： | |||||||||||||
鉴定评估师（签名） 审核人（签名）
年 月 日 年 月 日
填表说明：
1、 现时技术状况：请按照给定的“旧机动车技术状况评估参数对照表”填写相应序号；
2、 工作条件：城市道路、城镇道路为较好；公路为一般；山区乡村及非公路为较差。
3、 重置成本：是不包含税费的车辆现行市价，可参考现时陕西省汽车流通网发布的新车现行市价。
4、
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