【案由】民事 侵权责任纠纷 侵权责任纠纷 机动车交通事故责任纠纷
【审理法院】湖南省湘潭市中级人民法院
【审理法院】湖南省湘潭市中级人民法院
【审结日期】2020.06.28
【案件字号】(2020)湘03民终976号
【审理程序】二审
【审理法官】苏楚湘肖瑞芬唐逊
【审理法官】苏楚湘肖瑞芬唐逊
【文书类型】判决书
【当事人】邹长文;赵建辉;中国人寿财产保险股份有限公司湘潭市中心支公司
【当事人】邹长文赵建辉中国人寿财产保险股份有限公司湘潭市中心支公司
【当事人-个人】邹长文赵建辉
【当事人-公司】中国人寿财产保险股份有限公司湘潭市中心支公司
【代理律师/律所】傅传芬湖南芙蓉律师事务所
【代理律师/律所】傅传芬湖南芙蓉律师事务所
【代理律师】傅传芬
【代理律所】湖南芙蓉律师事务所
【法院级别】中级人民法院
【终审结果】二审维持原判二审改判
【字号名称】民终字
【原告】邹长文
【被告】赵建辉;中国人寿财产保险股份有限公司湘潭市中心支公司
【权责关键词】撤销合同侵权鉴定意见关联性合法性质证诉讼请求维持原判执行
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【本院查明】经审理查明，涉案保险《机动车综合商业险/机动车交通事故责任强制保险投保单》上“投保人声明"处载明“本人所填写的投保单已附保险条款，并且保险人已将保险条款的内容，尤其是免除保险人责任、免赔率与免赔额、投保人及被保险人义务、赔偿处理、退保金计算的条款内容和法律后果，向本人进行了明确说明。"邹长文在投保人处签字确认。《机动车综合商业保险示范条款》第二十六条载明“下列人身伤亡、财产损失和费用，保险人不负责赔偿：……（六）超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家
基本医疗保险同类医疗费用标准的费用部分；…"。本院对一审法院认定的其他事实予以确认。
机动车摇号查询【本院认为】本院认为，本案的焦点问题为：一、医保外费用是否应予理赔；二、护理费、营养费认定是否正确，以及赵建辉损失是否存在重复计算。具体分析如下： 一、医保外费用是否应予理赔。首先，邹长文称人寿财保公司在订立保险合同时仅向其提供了机动车保险单及机动车商业保险卡，并未提供保险合同，投保单上也未附格式条款说明，但邹长文投保时在投保单上投保人声明处签字确认，投保人声明明确载明其填写的投保单已附保险条款，并且保险人已将保险条款的内容，尤其是免除保险人责任等向本人进行了明确说明，且保险条款关于责任免除事项以加粗黑体字予以提示，表明人寿财保公司已尽到提示说明义务。其次，本案一审过程中，邹长文和人寿财保公司一致同意法院委托鉴定机构对“医保外费用及非外伤性费用"进行鉴定，并共同在一审法院以摇号方式确定了鉴定机构，表明双方就医保外费用数额的确定方式达成合意。再次，本案交通事故发生后，赵建辉诉邹长文、人寿财保公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院已作出（2019）湘03民终1104号民事判决，该案保险赔付亦对医保外费用作了扣除。综上，邹长文提出的人寿财保公司未对免责条款的内容作出明确说明，免责条款不发生效力的上诉理由不能成立。
二、护理费、营养费认定是否正确，以及赵建辉的损失是否存在重复计算。一审判决按赵建辉实际住院天数计算护理费，并根据伤情酌情认定营养费，并无不当。本案以及本案交通事故引发的前诉均以有效票据和法院依法认定的相关费用为依据计算实际损失，邹长文未明确指出哪项费用在本诉与前诉存在重复计算，亦未提交证据证明存在重复计算，邹长文提出的可能涉及重复计算的上诉请求，因缺乏事实依据而不能成立。 综上所述，邹长文的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
【裁判结果】驳回上诉，维持原判。 二审案件受理费286元，由邹长文负担。 本判决为终审判决。
【更新时间】2022-08-21 04:34:42
【一审法院查明】一审法院认定的事实：2018年9月26日7时20分许，邹长文驾驶牌照湘Ｃ×××某某的小型普通客车由章炎坪方向沿韶山市韶山乡村道驶入外环线右拐弯往大坪中学方向行驶时，遇赵建辉驾驶无号牌普通二轮摩托车搭乘案外人赵嘉怡沿韶山市外环线由新联方向往大坪中学方向行驶，两车发生碰撞，造成赵建辉、案外人赵嘉怡受伤、两车受损
的道路交通事故。2018年10月12日，韶山市公安局交通警察大队作出道路交通事故认定书，当事人邹长文驾驶机动车上道路行驶，未按照交通信号通行，且进入道路，未停车瞭望，未让在道路内正常行驶的车辆优先通行，是造成此次事故发生的主要原因，当事人赵建辉未依法取得机动车驾驶证驾驶机动车上道路行驶，是造成此次事故的次要原因。当事人邹长文承担此次事故的主要责任、赵建辉承担此次事故的次要责任，赵嘉怡无责任。赵建辉受伤后，先后在韶山市人民医院、湘乡市人民医院、湘潭市中心医院住院共住院104天。经司法鉴定：赵建辉此次外伤至右侧髋臼粉碎性骨折，右髋关节半脱位，右髋臼粉碎性骨折，右坐骨神经不完成性轻-重度损伤，回肠外伤性穿孔，肺挫伤，全身多处软组织挫伤。赵建辉损伤程度评定为一处伤残九级，两处十级伤残，评定后期医疗费需16000元，护理期150日，营养期120日。 邹长文驾驶的湘Ｃ×××某某小型轿车在人寿财保公司投保了交强险和50万元的不计免赔的第三者责任险。本事故发生在保险期内。赵建辉驾驶的二轮摩托车未投保保险。 赵建辉的损失：医药费：171464.8元；护理费：19650元；住院伙食补助费：5200元；交通费：1040元；残疾赔偿金：15502.3元；营养费：7200元；精神抚慰金：9000元；鉴定费：1500元，合计230557.1元。医保外用药按15%认定，为25719.72元。 赵建辉因上述损失已提起过诉讼，湖南省韶山市人民法院已于2019年4
月19日，作出（2019）湘0382民初210号民事判决书。人寿财保公司不服该判决向湘潭市中级人民法院提起上诉，后湘潭中院于2019年7月16日作出（2019）湘03民终1104号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。因此，人寿财保公司在交强险限额内已赔偿赵建辉各项损失共计55192.3元，在商业三责险限额内已赔偿赵建辉各项损失赔偿103701.56元，合计158893.86元。 2019年6月9日，赵建辉再次因右髋部疼痛被送入湘乡市第二人民医院住院23天，并于2019年7月2日出院。赵建辉伤情经诊断：1．右股骨头坏死、右髋内收肌、臀肌挛缩；2．右侧髋臼、髌骨骨折术后；3．冠心病；4．重度贫血；5．低蛋白血症。出院医嘱：1．加强营养；2．定期复查；3．不适随诊。2019年9月6日，湖南省文成司法鉴定中心司法鉴定意见书认定，被鉴定人赵建辉本次交通事故外伤与其右股骨头坏死的形成存在因果关系。2020年4月1日，湖南锦程司法鉴定中心司法鉴定意见认定，赵建辉在湘乡市第二人民医院产生医疗费73129.84元，非医保用药费共计26619.08元；非外伤性用药及检查费用合计1252.06元。 赵建辉再次入院所产生的损失包括：1．医疗费：71890.78元（73129.84+13-1252.06），赵建辉提供了医药费票据及鉴定意见证实，另赵建辉单独在外购买人血白蛋白的费用因未能提供证据证实系所必须的费用，故不计入医疗费损失；2．后期费：赵建辉未提供证据证实，不予支持；如果赵建辉确实发生后
续费，可另行主张；3．护理费：3858.14元，按照法庭辩论终结上一年居民服务业61227元/年标准，计算住院23天；4．交通费：酌情认定400元；5．营养费：酌情认定1400元；6．伙食补助费：1150元，按照50元/天标准计算；7．鉴定费：1200元，提供了票据证实。以上各项损失合计79898.92元。另非医保用药费共计26619.08元。
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