各种医疗器械的操作步骤
一：髌骨环手术
1.髌骨解剖复位，放置髌骨环，定位针定位（用定位钉持取钳）
2.用持钩钳夹取爪钩，可用爪钩塑形器塑形、
3.一字改锥开叉，用爪钩开叉钳或单向爪钩开叉钳开叉爪钩（过程中用加压钳加压）
二：空心松质骨螺钉手术(HA3.5/HB3.5)
1.钻入导针（放置导钻）
2.空心钻头钻孔
3.空心测深尺测深
4.空心丝锥攻丝
5.上钉（六方改锥）
三：颈椎前路带锁固定器操作
1.打孔，上定位针，用撑开器撑开椎体
2.定位导钻钻孔（手动调节钻调好刻度）也可用固定导向器
3.攻丝(丝锥)
4.上钉（用六方改锥）
5.用一字改锥紧锁住
四：U32器械
1,.钻孔（用手钻不可安电钻，且限深）
2.探针探锥体内壁是否完整
3.用模棒量需多长的横连棒，塑形，用剪棒钳，弯棒钳
4.上钉，用持钉器，顶丝器
5.用持棒钳持横连棒
6.上横连器，上之前松开上面的钉帽
7.必要时上紧锁块
五：DHS/DCS钢板器械
1.定位（定位器135/95度的），定位导针安装钻机打入，空心测深尺测深
2.取出定位器，用组合铰刀钻孔，限深度（用到软织保护期）
3.空心丝锥攻丝，安装快换手柄（用到丝锥保护器）
4.上髋/髁动力钢板
5.用推进扳手上主钉
6.主钉定位器上在主钉上，用钢板打入器打入钢板
7.上锁钉部分：导钻：钻头钻孔，用测深尺测深，用攻丝导钻，丝锥攻丝，用
六方改锥上钉
六：下肢锁定钢板器械
1.定位针定位用到导针导钻
2.钻头钻孔，用到导钻，导钻扳手上紧导钻，限位器扳手上紧限位器
3.测深尺测深（用测深尺勾端勾住对侧皮质骨到钢板之间的距离）
4.合适的螺钉用持钉六方改锥上钉，再用六方改锥上紧，最后用扭力改锥安
装改锥头上死螺丝（不能反拧）
七：带锁髓内针器械，胫骨的（先上远端锁钉后上近端）
1.开孔器开孔
2.用快换手柄安装扩髓器从小到大的扩，直到扩不动为止，大一号扩髓，小一
号选针，如扩到9选8（7 8 9 10 11）
3.安装髓内钉手把，打入器手柄（髓内钉的平台面向上，用L六角扳手摞紧
4.安装胫骨导杆，髓内钉多长就箭头指向那个长度（分左右的，导杆在外侧）
5.安装远端定位架，朝向髓内钉
6.放置定位杆钻套（6.0）上定位杆，用定位块固定
7.用套管钻套（4.0），钻孔（钻头4.0）
8.测深尺测深
9.丝锥攻丝
10.上钉（用推进扳手上钉）
11.上钉先上远端后上近端
12.如需髓内钉打压用打拔器
13.上尾帽
注：如果髓内钉有脱出情况就用打入器手柄打入
八：脊柱内固定器（U60）
1.开口器开口
2.直开路锥或弯开路锥扩口
3.椎弓根直探针或弯探针探周围壁是否完整
4.打入显影针（圆形，球形），两侧各一个，用显影针植入器植入
5.持紧锁顶丝器固定顶丝
6.T型快换手柄安装固定钉上钉器，万向钉上钉器（六方头）单向钉上钉器等
7.钻孔器钻孔
8.上钉
9.用模棒量棒长
10.用可调节弯棒钳或原位弯棒钳弯棒塑形，方连接棒时用持棒钳
11.上螺帽，上紧前用转棒钳调节连接棒位置
12.用对抗扭矩扳手扣住钉子，用持连器六方改锥上紧，需要撑开用撑开钳，加
压用加压钳，大力钳也可用到，过程中用压棒器，复位螺钉折断器可折断钉子上延长长出的部分
13.用持横连器钳持连接钩，放上横连棒，用到横连器六方改锥
14.如有脊柱滑脱情况，用蛙式复位钳，六方改锥（T型加长的）上紧螺帽
九：AO上肢器械手术
1.开口
2.骨膜剥离器剥离骨膜
3.持骨钳夹住骨头，带尖复位钳复位，三爪复位钳固定钢板和骨头
4.钻孔（用到导钻2.7的，钻头2.7的）如需加压用加压（两用）导钻
5.测深尺测深
6.用到丝锥导钻，丝锥攻丝
7.上钉，带护套六方改锥持钉
注：断钉取出器用来取出断钉，螺丝打滑取出器用来取滑丝的钉子
十：髋关节假体器械操作
1.定位，定位器三个孔，取中间孔即股骨中线做截骨（用到截骨样板）
2.截骨，用股骨头取出器
3.用髋臼锉头锉骨，从小到大，直到有出血点为止
4.用髋臼试杯量大小，直到合适为止，看数据选假体
5.上钉，先打钻，测深，上钉
6.上内杯，打入内杯
7.用开口凿开口
8.（半髋开始）髓腔铰刀从小到大
9.髓腔锉从小到大锉，合适为止
10.球头试头，直到不脱出为止
11.装假体，取出髓腔锉
汽车打蜡步骤
12.上球头
13.接髋臼杯
十一：旋入针带锁髓内钉器械
1.开口器开口
2.扩髓器扩髓（安装快换手柄）
3.安装弓形拧入器，二爪拧入器，三爪拧入器拧入旋入针主钉，用到软组织保
护器
4.打入锁片（锁片打入器）
注：如需拔出用锁片拔出器
十二：PFNA髓内钉器械操作
1.打入导针（用到最粗的套管，导针套筒，保护套筒）
2.空心开口器开口
3.近端空心钻开髓一次就可以
4.上主钉用到手把
5.安装近端导杆（刀片钉套管，加压螺母，导针套管）
6.打入导针，测深器测深
7.钻孔，近端皮质骨空心钻，然后用近端限位空心钻
8.上防旋刀片，用刀片钉打入/锁定起子或刀片钉取出器，用锤子打入
9.取下近端导杆，上远端导杆
10.上套管（远端锁钉孔钻套，锁钉孔钻套，套管针）
11.打入导针
12.钻孔
13.测深
14.上钉
15.上主钉尾帽
十三：指掌骨钢板器械操作
1.开口器开口（用皮肤撑开器撑开皮肤）
2.复位骨折的骨头（用咬骨钳）
3.钻孔（双头导钻）
4.测深尺测深
5.丝锥攻丝
6.持板钳夹钢板
7.用持钉镊子夹取钉子
8.上钉(用四方改锥)
十四：椎体成形术器械操作
一：备货：穿刺针3.2（逐级穿）1个穿刺针4.0（直接穿）2个
导针1个
椎体钻实心的空心的各一个
扩张管一个
工作套管2个
加压器1个
球囊一般备2个
骨水泥注入器4个
骨水泥1到2盒
二：手术操作
逐级穿刺法：
1.定位，小穿刺针进针方向左十右十四即时刻表的刻度，椎弓根部位，进针深
度是椎体前三分之一
2.进导针
3.扩张管扩张
4.建立工作套管通道
5.实心椎体导钻钻孔如需取活检用空心椎体钻取，然后用推杆推出活检
6.加压器，将球囊送人塌陷的椎体，推人最多4ML的造影液使球囊扩张撑开塌
陷的椎体，球囊回抽空后推出，形成有效的空腔
7.用骨水泥推注器注入骨水泥，一般胸椎3ML，腰椎4-6ML
直接穿刺法：
1.定位，穿刺针4.0穿刺进针
2.取出针，用实心或空心椎体钻钻孔
3.加压器，将球囊送人塌陷的椎体，推人最多4ML的造影液使球囊扩张撑开塌
陷的椎体，球囊回抽空后推出，形成有效的空腔
4.用骨水泥推注器注入骨水泥，一般胸椎3ML，腰椎4-6ML
5.再放入针，连同4.0穿刺针取出
注：1.工作套管进入椎体后壁0.5cm 钻进入套管后超过工作套管2cm，即进入椎体内2.5cm
2.注射器吸骨水泥后注入骨水泥注入器时，要向上拿以防倒出
3.为了延长骨水泥的凝固时间，可以放入盛有生理盐水的容器中
4.用注射器推出较长一点骨水泥，呈牙膏状拉丝状即可
5.推人骨水泥时，第二管要比第一管进椎体浅一点，但要超过工作套管，到最后一管时不要一次拔出，等一下转动听声
6.穿刺针进入椎体1公分，即套管进入0.5公分，钻头穿套管0.5公分
术前需准备的辅助用具：20ML显影液，20ML注射器，10ML的2个，手术刀，骨锤一把，纱布，生理盐水，弯盘，小盆
十五：长方形脊柱融合器器械操作
1.后路中线入路，常规减压，切除全部或部分锥板及关节突，切除椎间盘
2.用撑开器的扁平面与终板平行的方向按从小到大的顺序交替插入左边或右
边，并且每个撑开器在插入锥间隙后旋转90度，直到锥间隙达到合适的高度，将最后插入的撑开器滞留在手术区
3.按从小到大的顺序使用方形骨凿，终板刮刀，侧方刮匙来清除椎间盘组织
4.植骨填充，连接融合器与推进器，放入植骨支架上，将患者自体骨碎片放入
植骨腔中，并用压紧器将植骨碎片压实
5.植入融合器，通过骨锤敲击推进器的尾端将其置入
6.固定，最后须配合椎弓根内固定系统使用
十六：髋动力带锁钢板器械操作
1.将钢板尽可能的贴附于股骨干
2.将4.8导钻拧入钢板横向两孔中位于股骨前侧的一孔
3.将2.5导针插入
4.8导钻套筒中，将4.0骨元针插入导向套管内，打入股骨头，
将2.5定位导针打入然后透视，注：2.5导针应与4.0骨元针平行以确定前倾角
4.  2.5导针插入钢板中心的定位孔，打入股骨头，透视，位置佳
5.取出2.5导钻，调节空心钻头长度后，用空心钻头插入2.5定位导针，钻孔
6.拧出4.8导钻，用空心测深尺测深套入2.5定位导针测长，选择空心双头加压
螺钉长度
7.用空心六方改锥连接空心双头加压螺钉套于2.5导针中拧入股骨，进行预固
定
8.选择钢板上的一字孔，用两用导钻钻孔，用丝锥攻丝，测深尺测深并拧入螺
钉，皮质骨螺钉
9.将4.8导钻拧入钢板圆孔内，直接用空心钻头钻孔，测深选择合适长度的空
心双头加压螺钉，用六方改锥拧入注：拧入的空心双头加压螺钉总数不少于3颗
10.将剩余的皮质骨螺钉用六方改锥上上并固定
十七：股骨带锁髓内钉（重建）
1.开口器开口
2.扩髓器安装快换手柄从小到大扩髓
3.安装近端导杆校正
4.连接螺杆，手把，装主钉，打入主钉
5.在近端导杆上安装最长的套管，3.0的钻套，打入导针，显影
6.取出3.0钻套，空心测深尺测深
7.换6.0最长的钻套
8.用4.8的钻头钻孔
9.取出钻套，用丝锥攻丝
10.用推进扳手上钉
11.取下近端导杆，换上远端导杆
12.以下操作同胫骨髓内钉器械的操作