World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.96
236
·经验交流·
利用汽车安全带自缢死亡一例
王兰鸣，陈雪松，冯治雯
（兰州市公安局刑警支队，甘肃 兰州 730030）
关键词：机械性窒息；缢死；安全带
中图分类号：R649.2 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.96.197
1 案例资料
1.1 简要案情。某年5月15日6时18分，某县一男性村民报警称自家轿车停在家门口，驾驶室车门呈打开状，其妻子颈部缠勒驾驶位安全带，斜躺在驾驶位，上半身侧身露出车外，他立即解开安全带，对其进行胸外按压等抢救无效死亡。经调查：死者，47岁，农民，平时开黑出租， 5月14日与多人在酒吧喝酒，其间曾向同伴诉说生活不如意，15日凌晨自驾汽车回家，6时许被发现死亡。
1.2 现场情况。现场位于村旁的村道，一轿车停靠路边，距死者家大门10m，其丈夫介绍发现时情况是：驾驶室车门敞开，驾驶员座椅后仰，死者头部偏向车外左下方，颈部被安全带缠绕一圈半，左侧臀部位于座椅左侧，双足自然伸向车头方向。垂直头部下方地面见滴落血迹，部分滴落血迹中央有圆形细小空白区。
1.3 尸体检验。尸表检验：死者衣着整齐，上身穿黑马甲，黄灰外衣，白衬衣，白胸衣；下身穿深蓝外裤，水红线裤，浅黄内裤；脚着丝袜（鞋已被脱去）。外裤膝关节处及双鞋的鞋面有泥土附着。（1）尸体新鲜，尸长161cm，尸斑暗紫红，位于体后侧未受压处，融合成片状，边界不清，指压褪；尸僵中度存在于各大关节。棕长发，头皮未见外伤性改变，颅骨叩击无骨折音。颜面紫绀，右眼角外侧至右颧弓部有泪液流注痕，左眼角内侧向右侧有泪液流注痕；双眼球结膜散在大量出血点，结膜淤血；双瞳等大等圆，直径0.6cm；双侧鼻腔有向下流注血迹，鼻骨未触及骨折；上下唇粘膜轻度紫绀，唇粘膜内侧无破损，齿列整齐，舌位于齿列之内。（2）颈部有一宽4.5cm的索沟，沿颈两侧向后延伸，环绕颈部，呈闭锁状，颈部索沟局部可见皮下出血及表皮剥脱。从颈前索沟向左下颌角处
分出两处皮肤压痕，向左后上方延伸并逐渐消失。甲状软骨部、右颈部及项部可见条索状皮肤压痕，伴轻微表皮剥脱，项部索沟有间断。（3）胸腹部、背腰部无外伤性改变，胸肋骨未触及骨折。双上肢无骨折，右前臂桡侧距腕横纹7.5cm 处有一斜行长
2.5cm陈旧性瘢痕。左手背见散在大量点片状血迹，右手虎口部、拇指及食指背部见散在点状血迹。双手十指甲床紫绀。（4）解剖检验：头皮内无出血，头皮下无血肿，颅骨无骨折。颈部皮下、双侧颈部肌有出血，舌骨、甲状软骨无骨折，气管内有少量白泡沫状粘液。胸骨、肋骨无骨折，胸腹腔脏器在原位。双肺淤血水肿，叶间裂被膜下见散在分布的大量点状、小片状出血点。心尖部内膜下有针尖状出血点，心脏及大血管内血液呈暗红流动性。肝呈暗红；脾颜稍淡，包膜皱缩；肠管充气；胃内有食靡约100ml，可见绿菜梗；子宫大小形态正常。提取舌骨、甲状软骨、心、肺、肝、子宫、阴道拭子、手指甲缝内擦拭子和心血20ml等样本备检。病理组织学检验：心、肝、肺组织呈瘀血水肿改变。子宫为正常的组织结构。
1.4 实验室检验。毒物检验：胃及内容物、心血、口鼻腔内容物：未检出安眠镇静类药物、有机磷农药等常见毒物。心血：乙醇浓度：18.27mg/100ml。DNA检验：驾驶室安全带检出死者及丈夫的DNA；死者双手指甲缝未检出他人DNA。
2 讨论
2.1 死亡原因。 尸表检查发现死者眼球结膜出血，唇粘膜、手指甲床紫绀，颈部有闭锁状索沟，索沟宽4.5cm，与驾驶室安全带宽度一致；解剖见颈部皮下、双侧颈部肌有出血，双肺淤血水肿，肺叶间裂被膜下见散在大量点状、小片状出血点，心尖部内膜下有针尖状出血点，心脏及大血管内血液呈暗红流动性。毒物化验胃及内容物、心血、口鼻腔内容物均未检出安眠镇静类药物、有机磷农药等常见毒物。因此，根据尸检结果，结合现场情况，综合分析认为，死者系机械性窒息死亡。
2.2 死亡性质。经过多种侦查手段侦查，结合尸体检验结果，认为其系自己用汽车驾驶室安全带缢颈致窒息死亡。主要依据：①现场距死者家大门仅10m，如发生特殊情况，其家属及其他村民可以听到；且死者生前是驾车到达现场，可以排除尾随作案可能。②经调查和侦查，其夫妻关系尚可，当晚丈夫一直与儿子在家中睡觉。③现场无搏斗迹象，地面仅发现夫妻的足迹，无其他人在现场痕迹。④现场地面滴落血迹部分呈圆形，且血迹中央有圆形细小空白区，表现为窒息过程中，产生淤血性肺水肿，水肿液与呼吸道内的粘膜及空气混合，形成血性泡沫，经口鼻流出。因含空气血液滴落地面，气泡破裂形成血迹中空的形态特点。⑤祁某衣着整齐，裤子膝关节处及鞋面附有泥土，提示其有跪姿过程，结合面部泪痕，分析符合自杀者前期心理反映；死者右前臂桡侧距腕横纹7.5cm处有一斜行长2.5cm陈旧性瘢痕，经过调查，死者过去曾有割腕行为，曾有轻生表现。⑥全身无抵抗伤、控制性损伤及其他明显损伤；汽车驾驶室
⑦根据安全带长度、缠绕颈部形态，自己可以完成。⑧汽车安全带DNA检验仅检出死者DNA，死者指甲缝内未检出他人DNA。⑨尸检发现缢沟见表皮剥脱、出血点等生活反应，体表及内脏器官表现为窒息征
象。此外，毒物检验所提样本均未检出安眠镇静类药物、有机磷农药等常见毒物。
自缢指利用自身全部或部分体重，使颈部压迫套在颈部的绳索或其他类似物而引起的死亡，俗称吊死。缢死的机制包括：①呼吸道受压、闭塞影响气体交换；②颈部血管受压致脑缺血；
③颈部神经受压引起反射性心脏停搏；④颈椎和颈髓损伤1。可因其中一种或几种因素协同作用而导致死亡。本例根据尸体检验结果，其死亡应系呼吸道受压、闭塞影响气体交换所致。自缢死亡在非正常死亡中占有相当大的比例，缢死常见的为悬位，也可以为立、蹲、跪、坐、卧等体位。缢颈时体位的不同，颈部通过缢索而承受的压力也不同。一般认为，悬位缢颈者颈部承受体重100%的压力；立位和蹲位者约为体重的70%-80%；坐位者约为体重的15%~20%；卧位者约占体重的15%-40%。在这些体位实施缢吊时都能使颈部的血管和气道压闭而引起窒息死亡2。自缢的体位一般以前位缢型为多见，其他体位少见，尤其是像本例利用汽车安全带自缢国内很少见，故家属开始不容易接受。所以，法医检验时，应全面、仔细地检验，并结合案情调查、现场勘查和实验室检查结果综合分析，谨慎鉴定。
参考文献
[1] 官大威.缢死赵子琴.法医病理学[M].北京：人民卫生出版社，
2009：287-298.
[2] 唐任宽，万立华.机械性窒息的现场勘验[M].法医现场学.北京：
人民卫生出版社，2012：154-166.
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