汽车防冻液 汽车防冻液是汽车发动机冷却系统所用的循环介质，其主要成分是乙二醇，为无无臭微甜的透明液体，性状与水相似，其本身毒性较低，但其代谢产物毒性较高，本有专门的容器盛放，但不少人为使用方便采用饮料瓶盛放，急性中毒多系误服或是自杀，成人一次口服致死量约为80-100ml［1］。2011年1月，我科成功抢救1例误服大剂量汽车防冻液后出现以胃肠道刺激症状和中枢神经系统症状为首发症状的患者。现报道如下。
1 病例介绍
患者，男性，32岁，2011年1月15日晚因口渴误服装在饮料瓶中的汽车防冻液约150ml,之后患者逐渐出现头晕、恶心、呕吐，次日晨起乏力，步态不稳，遂来我院就诊，就诊时是口服防冻液后11h。入院查体：T37.3℃，P92次/min,律齐， R20次/min, BP132/84mmHg。神志清楚，面潮红，生理反射正常。依据患者的临床表现及追问病史初步诊断为汽车防冻液（乙二醇）中毒。经给予及时彻底地洗胃及导泻，血液净化疗法，以及解毒剂促进毒物排泄等，患者于5天后好转出院。
2 急救护理
2.1急救配合 首先及时彻底洗胃，采用清水洗胃约20L,硫酸镁导泻，催吐，灌肠等，防止乙二醇进一步吸收。虽然患者就诊时已经超过胃排空时间，但有资料表明，在误服乙二醇十余小时后洗胃见有大量咖啡粘稠胃内容物，经实验室检查仍有少量乙二醇［2］。所以洗胃仍有意义。快速建立静脉通路，尽快合理使用解毒剂，泮托拉唑保护胃黏膜，能量合剂，胞磷胆碱防治脑损伤，碳酸氢钠防治酸中毒。持续经鼻导管以2L/min流量吸氧。
2.2血液透析的护理 血液透析是血液净化的一种方式。防冻液的主要成分是乙二醇和甲醇，相对分子质量均低于100，可以通过透析器的膜被清除出体外，同时达到调节体内酸碱平衡并纠正电解质紊乱的目的。严密观察病人意识状况，动态监测生命体征，发现异常及时通知医生处理；严格操作管理及无菌操作，避免污染；防止管路扭曲、折叠、脱落及移位；保持病房环境清洁，导管处敷料每日更换，保持干燥清洁，一旦发现污染及时更换。
2.3病情的观察及护理 予以持续心电监护，密切观察病员神志，瞳孔，生命体征的变化，观察药物有无不良反应，做好详细护理记录；准确记录24h尿量，根据病情调节补液量以及补液速度；及时配合医生留取标本送检，动态监测血气分析，根据血液生化指征及时对症处理；注意患者腹泻情况，做好基础护理。考虑到目前防冻液成分复杂，不排除其中一定量的
甲醇对人体组织的损害，所以不论患者有无视力改变，双眼都给予纱布覆盖保护，避免日光直接刺激，并补充B族维生素。
2.4心理护理 此患者为误服汽车防冻液，对其理化性质了解不多，发病突然，表现出情绪焦虑，惊慌和无助。针对患者这种心理状态，护士首先要稳定患者情绪，耐心地做好解释和安慰工作，讲解效果和转归，消除患者疑虑；同时注重患者的感受，加强沟通和交流，从而使患者更好地配合和护理。
2.5健康教育及出院指导 告知病人出院后勿过度劳累，多注意休息，保持良好的生活及饮食习惯；按时服药，不可自己随意调整药物剂量，了解定期门诊随访的重要性，如有不适，及时就诊；鉴于有的病例中毒后出现迟发性周围神经障碍［3］，嘱病人出院后短期内勿单独外出，以防发生意外；告诫病人及家属需提高规范放置防冻液的认识，以防止误服。
3 小结
乙二醇挥发性低，易于经消化道和皮肤吸入，少量经呼吸道吸收，人急性中毒多系误服或自杀。乙二醇本身毒性并不是很强，但其主要的三种代谢产物：乙醛酸，草酸和乳酸则毒性较
强。乙醛酸通过抑制糖酵解和三羧酸循环，刺激大脑；草酸与Ca2+结合形成草酸钙结晶，导致低钙血症，并沉积于肾、脑等处，造成肾、脑功能障碍；而乳酸则进一步加重酸中毒［4］。此类中毒无特效解毒药物，主要依靠对症和综合。早期、及时、彻底洗胃，防止乙二醇进一步吸收；早期足量使用解毒剂，阻止有毒代谢产物生成，如乙醇和甲吡唑，后者副作用少，不引起中枢神经系统抑制，成为首选用药，但价格昂贵。与此同时早期结合血液净化，达到清除乙二醇和其毒性产物以及防冻液中的其他毒性成分的目的，还能稳定机体内环境，减轻心肺脑并发症，防止肾衰竭。本例救治的患者口服防冻液150ml,已达到致死剂量，经过及时、准确的护理措施使得患者转危为安，未见并发症。
参 考 文 献
参 考 文 献
[1］任引津，张寿林，倪为民，等.急性中毒实用全书. 北京：人民卫生出版社，2003:235.
[2］牛凤云，王芝兰，文卫，等.抢救急性乙二醇中毒3例临床体会.中华劳动卫生职业病杂志，1998,16：182- 183.
[3］彭娟娟，金复生.乙二醇毒性效应和中毒机制研究进展.环境与职业医学，2003，20（5）:350.
[4］袁利，徐贵华，陈永华，等.误服防冻液致乙二醇中毒一例.职业卫生与应急救援，2007，25（3）:148.
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