中国人寿保险股份有限公司
国寿长久呵护意外伤害定额给付医疗保险利益条款
第一条 保险合同构成
国寿长久呵护意外伤害定额给付医疗保险合同(以下简称本合同)由保险单及所附国寿长久呵护意外伤害定额给付医疗保险利益条款（以下简称本合同利益条款）、个人保险基本条款（以下简称本合同基本条款）、声明、批单、批注以及与本合同有关的投保单、健康声明书和其他书面协议共同构成。
第二条 投保范围
第三条 保险期间和续保
本合同的保险期间为一年，除另有约定外，自本合同生效之日起至约定终止日二十四时止。 投保人可于保险期间届满之前或在本合同约定的交费宽限期内，经本公司同意后，向本公司交付续保保险费，本合同于保险期间届满的次日起延续有效一年。本合同可按上述方式续保至被保险人年满七十周岁后的第一个年生效对应日。
本公司保留终止本合同续保的权利，并有权调整保险费收费标准。
第四条 日定额给付标准
日定额给付标准为本合同约定的保险金额的百分之一。
第五条 保险责任
在本合同保险期间内，本公司承担以下保险责任：
一、被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害在二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构住院诊疗，本公司按被保险人的实际住院日数与日定额给付标准的乘积给付医疗保险金。
二、被保险人遭受意外伤害，并因该意外伤害导致骨折但未住院的，本公司按《骨折给付日数表》（见附表）所对应的日数与日定额给付标准的乘积给付医疗保险金。如果被保险人同时遭受上表所列两项以上（含两项）骨折时，本公司只给付较高一项医疗保险金。
三、在每一保单年度内本公司累计给付的医疗保险金以本合同约定的保险金额为限。当被保险人跨二个保单年度时，本公司给付的医疗保险金以意外伤害事故发生日所在保单年度本合同约定的保险金额为限。
第六条 责任免除
因下列原因导致被保险人住院诊疗或者骨折但未住院的，本公司不承担给付医疗保险金的责任：
一、保险单中特别约定本公司不承担保险责任的事项；
二、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；
三、被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；
四、被保险人自杀或故意自伤，但被保险人自杀或故意自伤时为无民事行为能力人的除外；
五、被保险人斗殴、醉酒，服用、吸食或注射；
六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用或注射药物（但按使用说明的规定使用非处方药不在此限）；
七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；
八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
九、被保险人的产前产后检查、妊娠（含宫外孕）、流产（含人工流产）、分娩（含剖腹产）、避孕、绝育手术、不孕不育症以及上述原因引起的并发症；
十、被保险人的洗牙、牙齿美白、正畸、烤瓷牙、种植牙或镶牙等牙齿保健和修复；
十一、被保险人非因意外伤害导致的整容或矫形手术；
十二、被保险人的视力矫正手术或变性手术；
十三、被保险人对本合同生效前已遭受的意外伤害、已患未治愈疾病或已有残疾的；
十四、被保险人的遗传性疾病，先天性畸形、变形或染体异常；
十五、被保险人的精神和行为障碍；
十六、战争、军事冲突、或武装叛乱；
十七、核爆炸、核辐射或核污染；
十八、被保险人在香港特别行政区、澳门特别行政区、台湾地区或中国的诊疗。
第七条 保险金额
本合同的保险金额由投保人在投保时与本公司协商确定并在保险单上载明。
第八条 保险费
本合同的保险费由投保人在投保或续保时一次交清，也可以按本合同约定的分期交付方式交付。
分期交付分为半年交、季交和月交三种方式，保险费到期日分别为本合同半年、季和月的生效对应日。分期交付保险费的，第一期以后的保险费应在保险费到期日前或在交费宽限期内交付。发生保险金给付时，本公司有权扣除该保单年度投保人应交而未交付的保险费。
第九条 交费宽限期
每个保险费到期日的次日起六十日或保险期间届满日的次日起六十日为交费宽限期。在交费宽限期内发生保险事故，本公司仍承担保险责任，但有权从给付的保险金中扣除该保单年度投保人应交而未交付的保险费。超过交费宽限期投保人仍未交付保险费的，本合同效力自交费宽限期届满的次日起终止。
第十条 保险金申请所需证明和资料
申请医疗保险金时，所需的证明和资料为：
1．保险单；
2．申请人法定身份证明；
3．由二级以上（含二级）医院或本公司认可的其他医疗机构出具的住院及出院证明、诊断证明（含相关的诊断依据，骨折必须提供X线片）及病历等相关资料；
4. 若由代理人代为申请保险金，则还应提供授权委托书、代理人法定身份证明等文件；
5．本公司要求的申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的其他证明和资料。
第十一条 合同终止
发生下列情况之一时，本合同终止：
一、投保人解除本合同；
二、被保险人身故；
三、被保险人年满七十周岁后的首个本合同年生效对应日；
四、保险期间届满，本公司不接受本合同续保；
五、本合同约定的其他终止事项。
本合同终止时，未发生保险金给付的，本公司向投保人退还本合同的现金价值，但投保人对被保险人的故意杀害或伤害导致被保险人身故的，本公司退还本合同的现金价值，作为被保险人遗产处理；发生过保险金给付或依本合同约定应进行保险金给付的，本公司不退还现金价值。
第十二条 附则
一、本合同基本条款中“首期后保险费的交付、宽限期间及合同效力中止”、“合同效力恢复（复效）”、“欠款扣除”和“借款”事项不适用于本合同。
二、本合同基本条款与本合同利益条款相抵触的，以本合同利益条款为准。
第十三条 释义
意外伤害：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。
本公司认可的其他医疗机构：指本公司有关保险单（凭证）、批单或批注中列明的医疗卫生机构。
住院：指被保险人确因临床需要，正式办理入院及出院手续，并确实入住医院正式病房接受的行为过程，但不包括入住门诊观察室、家庭病床、挂床住院，以及休养、疗养、身体检查和健康护理等非性行为。
应交而未交付的保险费：指依据被保险人年龄、职业类别以及交费方式等因素，投保人在整个保单年度应交付的全部保险费与已经交付的保险费的差额。
：指中华人民共和国刑法规定的、、甲基（）、、、以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药品，但不包括由医生开具并遵医嘱使用的用于疾病但含有成分的处方药品。
酒后驾驶：指经检测或鉴定，发生事故时车辆驾驶人员每百毫升血液中的酒精含量达到或超过一定的标准，公安机关交通管理部门依据《道路交通安全法》的规定认定为饮酒后驾驶或醉酒后驾驶。
无合法有效驾驶证驾驶：指下列情形之一：
（1）没有取得驾驶资格；
（2）驾驶与驾驶证准驾车型不相符合的车辆；
（3）持审验不合格的驾驶证驾驶；
（4）持学习驾驶证学习驾车时，无教练员随车指导，或不按指定时间、路线学习驾车。
无有效行驶证：指下列情形之一：
（1）机动车被依法注销登记的；
（2）未依法按时进行或通过机动车安全技术检验。
机动车：指以动力装置驱动或者牵引，供人员乘用或者用于运送物品以及进行工程专项作业的轮式车辆。
遗传性疾病：指生殖细胞或受精卵的遗传物质（染体和基因）发生突变或畸变所引起的疾病，通常具有由亲代传至后代的垂直传递的特征。
先天性畸形、变形或染体异常：指被保险人出生时就具有的畸形、变形或染体异常。先天性畸形、变形和染体异常依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）确定。
潜水：指使用辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动。
攀岩：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。
探险：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身于其中的行为，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
武术比赛：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及使用器械的对抗性比赛。
特技表演：指进行马术、杂技、驯兽等表演。
精神和行为障碍：以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》为准。
战争：指国家与国家、民族与民族、政治集团与政治集团之间为了一定的政治、经济目的而进行的武装斗争，以政府宣布为准。
军事冲突：指国家或民族之间在一定范围内的武装对抗，以政府宣布为准。
：指破坏社会秩序的武装骚动，以政府宣布为准。
现金价值：指最后一期已交付保险费×（1-35%）×（1－该保险费所保障的已经过日数/该保险费所保障的日数）。经过日数不足一日的按一日计算。
附表 骨折给付日数表
序号 骨折类别 骨骼完全折断骨骼不完全折断 骨骼龟裂给付日数 给付日数 给付日数
1 鼻骨、眶骨 14日 7日 4日
2 掌骨、指骨 14日 7日 4日
3 跖骨、趾骨 14日 7日 4日
4 下颌骨（齿槽医疗除外） 20日 10日 5日
5 肋骨 20日 10日 5日
6 锁骨 28日 14日 7日
7 桡骨 28日 14日 7日
8 髌骨 28日 14日 7日
中国人寿汽车保险9 肩胛骨 28日 17日 9日
10 椎骨（包括胸椎、腰椎及尾骨）40日 20日 10日
11 骨盆（包括髂骨、耻骨、坐骨、40日 20日 10日
12 颅骨 50日 25日 13日
13 肱骨 40日 20日 10日
14 桡骨及尺骨 40日 20日 10日
15 腕骨（一手或双手） 40日 20日 10日
16 胫骨或腓骨 40日 20日 10日
17 踝骨（一足或双足） 40日 20日 10日
18 股骨干 50日 25日 13日
19 胫骨及腓骨 50日 25日 13日
20 股骨颈 60日 30日 15日
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个人保险基本条款
第一条 保险合同成立、生效和保险责任开始
投保人提出保险申请、本公司同意承保，本合同成立，合同成立日期在保险单上载明。
自本合同成立、本公司收取首期保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效，合同生效日期在保险单上载明。生效对应日、保单年度均以该日期计算。
除另有约定外，本合同生效的日期为本公司开始承担保险责任的日期。
第二条 首期后保险费的交付、宽限期间及合同效力中止
分期交付保险费的，首期保险费后的年交、半年交、季交或月交保险费的交付日期分别为本合同年生效对应日、半年生效对应日、季生效对应日或月生效对应日。
投保人未按上述规定日期交付保险费的，自次日起六十日为宽限期间；在宽限期间内发生保险事故，本公司仍承担保险责任；超过宽限期间仍未交付保险费的，本合同效力自宽限期间届满的次日起中止。在本合同效力中止期间，本公司不承担保险责任。
第三条 合同效力恢复（复效）
在本合同效力中止之日起二年内，投保人可填写复效申请书，并提供被保险人的健康声明书或二级以上（含二级）医院出具的体检报告书，申请恢复合同效力。经本公司与投保人协商并达成协议，自投保人补交所欠的保险费、借款及借款利息的次日起，本合同效力恢复。
自本合同效力中止之日起二年内双方未达成协议的，本公司有权解除本合同，并向投保人退还本合同的现金价值。
第四条 明确说明与如实告知
订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的内容。对保险条款中免除本公司责任的条款，本公司在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明。
本公司可以就投保人、被保险人的有关情况提出询问，投保人应当如实告知。申请恢复本合同效力时，投保人应如实告知被保险人当时的健康状况。
投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除合同。
前款规定的合同解除权，自本公司知道有解除事由之日起，超过三十日不行使而消灭。自本合同成立之
日起超过二年的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
投保人故意不履行如实告知义务的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，并不退还保险费。
投保人因重大过失未履行如实告知义务，对保险事故的发生有严重影响的，本公司对于合同解除前发生的保险事故，不承担给付保险金的责任，但退还保险费。
本公司在本合同订立时已经知道投保人未如实告知的情况的，本公司不得解除合同；发生保险事故的，本公司承担给付保险金的责任。
第五条 受益人
本合同包含身故保险责任的，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。
除本合同另有指定外，本合同约定的除身故保险金外的其他保险金的受益人为被保险人本人。
受益人为数人的，可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知本公司，由本公司在保险单或其他保险凭证上批注或者附贴批单。
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