车辆情况申报表(总3页)

机动车辆情况申报表
车辆所有人（签名）：
身份证号码
□□□□□□□□□□□□□□□□□□
车牌号码
品牌型号
车架号
发动机号
车辆在      年    月    日车辆状况确认如下：
1
机动车仪表盘
基本
情况
车辆登记注册日期
已使用（/月）
里程表读数（公里）
目前（□可以  /  □不可以）正常使用；
不能正常使用原因：                                        ；
2
用途
车辆用途：□家庭日常用、□运输盈利用、□其它。
3
改装
情况
车辆（□有  /  □无）自行加装                        设备；
加装日期
加装价格（元）
4
保养
情况
车辆（□定期  /  □不定期）进行日常维护保养；
平均每次保养约所需费用（元）
5
年检
车辆年检有效期至
车辆（□有  /  □无）逾期仍未到公安部门年检情况；
逾期未年检原因：
6
保险
购买
情况
车辆环保标志 （□绿标  /  □黄标）；
车辆（□有  /  □无）购买交强险；
其他机动车保险类别共有：
□1、第三者责任险额度    元；
□2、车辆盗抢险额度      元；
□3、车损保险额度      元）。
附件：车辆近期照片四张。                车辆所有人（签名）：
注：1.请按规定如实填写本表格，并在相应的“□”划“√”；
    2.未能如实填写表格所造成的法律后果由当事人自行承担。
附件1：右/左前侧45度正面照（见车牌）
（贴照片处）
附件2：右/左后侧45度正面照（见车牌）
（贴照片处）
附件3：车厢内饰照（见座椅、仪表盘）
（贴照片处）
附件4：发动机舱照（见发动机）
（贴照片处）