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      客运站名称                           
      客运站地址                           
      申                    
客运站名称
客运站地址
客运站
经营单位
申报单位
联系人
建站日期
投资规模
(万元)
占地面积
(m2
建筑面积
(m2
站房面积
(m2
总绿化率
(%)
停车场
面积(m2
设计日均
旅客发送量
设计
日发班次
是否
站运分离
是否接入联网售票
车站类型
□普通车站  □旅游车站    □综合客运枢纽车站
申报级别
□一级站  □二级站
□三级站  □便捷车站
是否首次
申报
□是
□否,原有级别_______
设施
审查
意见
设施:
设备:
增加功能
公交首末站
□超过3000平方米 □1000-3000平方米
出租汽车综合
服务区
□超过200平方米
城市候机楼
□具备查询、票务、候乘、行李托运等功能
旅游集散中心
□具备旅游集散、咨询、换乘服务等功能
注:建站日期指最近一次新建或扩建、翻新完工启用的日期。
审查情况
审查人姓名
工作单位
职务
审查人签名:
审查单位意见(盖章):
通过级别:
核准站名:
年    月    日

汽车客运站设施配置表
汽车综合
设 施 类 别 与 名 称
是否配置
实际面积
验收结果
场地设施
换乘设施
公交车站
出租车停靠点
社会车辆停靠点
非机动车停车场
站前广场
停车场(库)
发车位
候车厅(室)
母婴候车室(区)
售票处(厅)
综合服务处
小件(行包)服务处
治安室
医疗救护室
饮水处
盥洗室与旅客厕所
无障碍设施
旅游服务处
站务员室
调度室
智能化系统用房
驾乘休息室
进、出站检查室
办公用房
生产辅助用房
车辆安全例检台
车辆清洁、清洗处
车辆维修处
生活辅助用房
驾乘公寓
商业服务设施

汽车客运站设备配置表
设 备 名 称
是否配置
是否齐全有效
验收结果
服务设备
售票检票设备
候车服务设备
车辆清洁清洗
设备
小件(行包)搬运与便民设备
广播通信设备
宣传告示设备
采暖/制冷设备
安全设备
安全检查设备
安全监控设备
安全应急设备
信息网络设备
网络售、取票设备
验票检票信息设备
车辆调度与管理设备
后附汽车客运站平面示意图,各功能区实景照片。
本表一式三份,用钢笔填写(或打印)报组织验收和评定的交通运输主管部门,验收完毕后,一份退回原单位。评定为三级及以下的客运站的材料报一份给所属设区市交通运输主管部门存档。