各种穿刺记录
2、心包穿刺置管引流术患者取半卧位，以B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针沿下位肋骨上缘垂直进针，至有突破感，回抽见淡黄液体，经穿持针置入导丝，退出穿持针，扩皮，沿导丝置入引流管（中心静脉管），退出导丝，接无菌引流袋，妥善固定。术程顺利，患者无诉不适，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查，注意引流情况。
3、胸膜腔穿刺术患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上。以肩胛下角线第八肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开止血钳，抽出ml淡黄液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。
4、胸膜腔闭式引流术患者取半卧位，上肢抬高抱头，头转向健侧，以腋中线第7肋间为插管点肋间，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻至胸膜壁层后，用刀在皮肤上作一约3cm长小
切口，以中号弯血管钳伸入切口、贴近肋骨上缘向深部逐渐分离，撑开肋间肌，最后穿入胸腔，用血管钳扩大创口，以血管钳夹住胸腔引流管末端，再用另一血管钳纵行夹持引流管的前端，经胸壁切口插入胸腔，退出血管钳，将胸腔引流管往前推送，使侧孔全部进入胸腔，紧密缝合切口2针，利用缝线将引流管固定于胸壁，引流管末端连接于水封瓶内。术程顺利，患者无诉不适，嘱患者静卧休息。注意引流情况。
5、心包穿刺术患者取半卧位，取B超定位处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达心包外层后，用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，由麻醉部位刺入，至有突破感，并可见针头有与心脏搏动同步的震动，此时固定穿刺针，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，缓慢抽吸液体，总共抽出ml淡黄液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。术毕，拔出针头，覆盖无菌纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适。
6、腹膜腔穿刺术患者取平卧位，以脐和左髂前上棘间连线中外1/3交点为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻深达腹膜。用胸腔穿刺的长针外连一长的消毒橡皮管，用血管钳夹住橡皮管，从穿刺点自下向上斜行徐徐刺入，至有突破感，接上50ml注射器，松开血管
钳，抽出ml淡黄液体，部分标本送检常规、生化、培养、病理检查。抽液完毕后拔出穿刺针，覆盖无菌
纱布，胶布固定，术程顺利，患者无诉不适。
7、锁骨下静脉穿刺术患者取仰卧位，穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧，以锁骨中点下缘1cm处为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻后进针，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40度角，与胸壁平面约成15度角，紧贴锁骨背面缓缓刺入，当刺入3~4cm后有穿透感，继续进针，当有第二次减压穿透感时抽动活塞见有静脉血流入注射器，穿刺针再稍推进后，右手取下注射器，左手拇指堵住针口，使病人暂停呼吸，把充有等渗盐水的硅胶管插入，固定导管，慢慢退出穿刺针，局部覆盖无菌纱布，调节流速，并协助病人卧于舒适体位。
心包穿刺术患者取平卧位，以B超定位点为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因作局部麻醉至心包壁层，穿刺针垂直至落空感，回抽出血性心包积液，经穿刺针送入导丝，退出穿刺针，用扩张鞘扩张皮下，经导丝送入中心静脉导管15厘米，退出导丝，接50ml注射器可顺利抽出心包积液，再次消毒穿刺点周围皮肤，固定中心静脉导管，覆盖3M贴膜，抽取100ml
血性积液送常规、生化及病理检查。术中、术后患者无不适，嘱卧床休息，密切监测患者生命征。
IABP植入术适才在床旁为患者行IABP植入术。常规碘伏消毒铺巾后，用1%利多卡因局麻。穿刺右股动脉，穿刺成功后沿穿刺针送入长钢丝入主动脉，退出穿刺针，沿钢丝送入动脉扩张鞘，退出鞘芯，顺序送入IABP球囊至主动脉弓、左锁骨下动脉开口处，连接各管道至主动脉反搏仪并调试成功，固定反搏球囊。床旁胸片检查显示球囊位置理想，反搏图形及反搏压理想，手术成功，固定动脉鞘并予包扎。术程顺利，嘱右下肢制动。
今天上午在放射科导管室为患者行冠脉造影＋主动脉内球囊反搏术，术中造影提示：冠脉均衡型，左主干大致正常，前降支开口至近中段90-95％偏心型狭窄，长约30mm，中段50％偏心型狭窄，长约10mm，回旋支开口至近段80-95％偏心型狭窄，长约10mm，第一钝缘支开口起95％偏心型狭窄，长约25mm，右冠近段至中段90-95％偏心型狭窄，长约40mm。退出造影管，再顺序送入IABP球囊至主动脉弓、左锁骨下动脉开口处，连接各管道至主动脉反搏仪并调试成功，固定反搏球囊。手术成功。将病人安送病房。
3m汽车贴膜临时起搏器植入术患者取仰卧位，左手自然下垂紧帖躯体，头转向右侧，取左锁骨中点下1c
m为穿刺点，常规消毒、铺巾，用2%利多卡因逐层局麻，取穿刺针指向胸骨上窝方向,与皮肤30°至45°缓慢进针，滑过锁骨，边进针边回抽见暗红血液，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针，用扩张器扩皮，沿导丝送入动脉鞘，拔出鞘芯及导丝，予生理盐水冲洗动脉鞘管，沿动脉鞘管送入双极起搏带囊电极，送入25厘米时将气囊充气后继续送入电极至35厘米左右后放气，将电极和临时起搏器连接，开启临时起搏器，心电监护提示起搏器起搏及感知功能正常，起搏阈电压为1.5伏，将起搏电压设定为4伏，暂时关闭临时起搏器备用。退出动脉鞘管，予3M帖膜将电极固定。术程顺利，患者无不适。
直流电复律患者经静脉使用胺碘酮无效，故决定选择电复律，将病情的危险性及电复律的必要性及危险性如呼吸、心跳骤停，血栓栓塞，心肌损伤等告知家属，家属表示理解并要求电复律，签字为证，故在力月西诱导睡眠前提下给予患者同步直流电200J电转复1次成功将其转为窦性心律，转复后心率65次/分，律齐，血压回升至110/65mmHg，续观。
ICD置换术适才在介入室为患者行ICD置换术。术中测得右心室起搏阈电压0.6V,R波振幅29.7mV，阻抗342欧姆，高压阻抗36欧姆，术中直流电诱发室颤，诊断时间1.75秒，ICD25
J放电一次成功转复为窦性。术顺，术后患者安返病房，手术切口加压包扎6小时，嘱卧床24小时，并予先锋V号预防感染，并密切观察生命征。
中心静脉置管征得患者及家属同意，予行中心静脉置管，取右锁骨中外1/3下方2cm处为穿刺点，常规消毒，覆盖无菌洞巾，2％利多卡因局部麻醉，右手持注射器，使针头和皮肤呈45度角，沿穿刺点刺入,然后缓缓将空针上提并抽空活塞,见抽出暗红血液,进针深度约5cm，由注射器末端送入钢丝导芯约12cm，慢慢退出穿刺针，扩皮，放入中心静脉留置导管，深度12cm，退出钢丝导芯，再次证明回血通畅，远端接输液器，固定导管，3M胶布覆盖。穿刺过程顺利，输液通畅，患者无诉特殊不适。
患者取仰卧位，穿刺肩下垫一小枕，头转向对侧，以右锁骨中点下缘1cm为穿刺点。常规消毒铺巾后，2%利多卡因局部浸润麻醉，左手拇指固定穿刺处皮肤，右手持穿刺针(内吸2cm生理盐水)，沿穿刺点缓慢进针，保持注射器一定负压，针尖指向锁骨内侧端，与胸骨纵轴约成40°角，与胸壁平面约成15°角，紧贴锁骨背面缓缓刺入。至抽到静脉血后停止进针，进针深度约5cm，由注射器末端送入钢丝导芯约15cm，慢慢退出穿刺针，扩皮，放入中心静脉留置导管，深度15cm，退出钢丝导芯，再次证明回血通畅，远端接输液器，固定导管，3M胶布覆盖。过程顺利，患者无不适。
骨穿术患者平卧位，取右侧髂前上棘为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因作局部麻醉至骨膜，穿刺针垂直进针至落空感，拔出针芯，以干燥注射器抽取0.5毫升，针芯放回穿刺针，拔出穿刺针，穿刺点以碘伏消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定。标本快速涂片后送检。过程顺利，患者无诉不适。
胸穿术今予患者行胸膜腔穿刺抽液术：患者反骑位，取右肩胛角线第9肋间肋骨上缘为穿刺点，常规消毒、铺巾，2％利多卡因局麻后，胸穿针垂直皮面进针，有突破感后，回抽出黄脓性胸水，共抽取400ml，抽出液送检胸水常规、胸水生化、胸水病理。拔出胸穿针，局部加压包扎，术顺，患者无诉不适。
胸腔置管引流术患者反骑坐位，取右侧肩胛下线第九肋间为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡因局部麻醉至胸膜壁层，穿刺针垂直进针至落空感，抽出暗黄混浊积液，沿穿刺针送入导丝，拔出穿刺针，用扩张器扩皮，沿导丝送入一次性中心静脉留置管，退出导丝，缝合固定导管，