纳智捷汽车生活馆申请书
（2011版）
申请单位
联 系 人
申请日期

一、声明
1.申请单位声明申请东风裕隆汽车生活馆是本着自愿的原则，申请单位自愿接受东风裕隆汽车有限公司对申请的评审、考察以及最终结果的认定。
2.申请单位声明本申请书提供的全部资料都是真实的。
3.申请单位在此申请中所提供的全部资料中任何有意或无意照成的资料不完整，而导致东风裕隆汽车有限公司作出与其不利的判断，将由申请单位自行承担。
4.申请单位在申请及面试过程中涉及的一切费用均由申请单位自理，无论被认定与否，申请单位都不得以任何理由要求东风裕隆汽车有限公司给予补偿。
5.申请单位在此同意东风裕隆汽车有限公司对其提供的全部资料进行调查，不认为该调查对其隐私构成侵犯。
6.申请单位在此同意无论被认定与否，申请单位向东风裕隆汽车有限公司提交的全部资料，东风裕隆汽车有限公司将不予退回。
7.申请单位声明，对于东风裕隆汽车有限公司提供的有关申请的内容和资料将保密。
申请单位（公章）：                 
代表签字：                         
申请日期：                         

二、当地市场分析
2.1 当地市场状况及预测
当地城市基本情况
项  目
2008年
2009年
2010年
城市人口（万人）
   
   
市区人口（万人）
城市GDP（万元）
人均GDP（万元）
城镇人均可支配收入（万元）
经济水平在省内排名（万元）
当地汽车市场情况
项 目
2008年
2009年
东风公司2010年
2011年预测
乘用车销量（辆）
其中：轿车销量
      SUV销量
      MPV销量
其        它
主要品牌
销售网点数量
其中4S店数量
其中特约维修站数量
东风日产
东风本田
东风悦达起亚
一汽大众
一汽丰田
上汽通用
广汽丰田
广州本田
北京现代
长安福特
其  它1
其  它2
☆ 请附当地地图一张，标明相关品牌网络所在详细位置，同时说明当地乘用车集中销售场所，以及当地政府新规划汽车市场或汽车园区以及商业繁华地段等。

2.2申请单位（主要出资者）在当地的市场地位
区域、销量
2008
2009
2010
城市一
销售份额
经销商销售量
品牌总销量
占品牌销售份额   
在当地品牌排名
据点份额
旗下经销店数
品牌当地经销店总数
旗下店数占品牌总店数比率
城市二
销售份额
经销商销售量
品牌总销量
占品牌销售份额
在当地品牌排名
据点份额
旗下经销店数
品牌当地经销店总数
旗下店数占品牌总店数比率
城市三
销售份额
经销商销售量
品牌总销量
占品牌销售份额
在当地品牌排名
据点份额
旗下经销店数
品牌当地经销店总数
旗下店数占品牌总店数比率

三、申请单位资料
3.1申请单位（最大出资者）基本资料
    3.1.1申请单位（最大出资者）基本资料
公司名称
成立年份
公司类型
注册资金（人民币）
公司沿革
（请简要介绍贵公司成立以来主要历史沿革及优良记录）
现有经销店情况
经销店 # 1
经销店# 2
经销店# 3
经销店# 4
品    牌
名    称
地    址
省（市、区）
通讯地址
电    话
土地面积
人员数量
上年销售台数
上年配件销售额
上年其他业务情况（台数/金额）
按揭
保险
汽车租赁
旧车交易
按揭
保险
汽车租赁
旧车交易
按揭
保险
汽车租赁
旧车交易
按揭
保险
汽车租赁
旧车交易
保有台数
上年市场占有率

3.1.2请申请单位（最大出资者）提供最近三年度简明资产负债表
单位: 人民币万元
科目
2008
2009
2010
流动资产
固定资产
其它长期资产
资产总额
流动负债
长期负债
负债总额
实收资本
盈余公积
未分配盈余
股东权益合计
负债及股东权益合计
3.1.3申请单位（最大出资者）最近三年度简明损益
        单位: 人民币万元                                                                                       
科目
2008
2009
2010
主营业收入
减： 主营业成本
主营业利润
加： 其它业务利润
营业利润
加： 投资补贴收入
税前利润
☆ 请提供申请单位近三年财务会计报表（资产负债表及损益表），如有与申请单位或股东相关联的公司，请同时提供相关联公司近三年财务会计报表。
3.1.4申请单位（最大出资者）主要汽车经销店组织架构图
请附附件！

3.2拟建生活馆概况
3.2.1拟建生活馆基本情况
申请地区
省          市          地区             
申请编码
（留空）
拟建生活馆名称
拟建生活馆出资结构
出资者（企业/个人）
姓    名
出资比例（%）
出资形式
出资者1
出资者2
出资者3
出资者4
其他出资者
拟建生活馆
主要联系人
职    务
董事长
总经理
项目联络人
姓    名
传    真
联系地址：
：
拟建生活馆
设施投资
单位：平方米或万元
土    地
使用方式
请附相关证明文件
占地面积
请附照片、平面图
投资金额
位置
请在地图上标明
办 公 室
面积
投资金额
展    厅
面积
投资金额
维修车间
面积
投资金额
配件仓库
面积
投资金额
维修工具
投资金额
办公设备
投资金额
流动资金
投入金额
总    计
建筑面积
投资金额
初期建馆投资
单位：万元
自筹
贷款
其它
流动资金
自筹
贷款
其它
年    份
2011年销售计划及预测
2012年销售计划及预测
2013年销售计划及预测
销    量
营销战略说明
今后三年广告计划
☆今后三年的广告计划：包括报纸、电视、广播电台等当地主要媒体的广告执行计划的预算。

      3.2.3董事长、总经理、主要董事简历（请复制使用）
姓      名
性    别
照片
现工作单位
年    龄
移动电话
所任职务
政府、协会等
社会职务
E-mail
学习/工作经历
起止年月
学校/工作单位
岗位
在职（校）期间主要业绩
您的经营理念
您的长期发展战略

四、潜在合作之可行性
4.1土地情况说明
4.1.1申请单位是否有可进行改装或新建经销纳智捷之建物或土地？
4.1.2请说明何处（包括地址、面积、现用途、使用限制、所有权等等）
4.1.3请对建筑周边环境的优势进行介绍，例如交通、是否位于当地汽车销售集中区域、规模、客户体等，
4.1.4请确认土地是否抵押或有争议。
五、附加材料
5.1  请附企业营业执照复印件、银行信用等级证及验资报告等；
5.2  请提供申请单位近三年财务会计报表（资产负债表及损益表），如有与申请单位或股东相关联的公司，请同时提供相关联公司近三年财务会计报表；
5.3  请附公司组织机构图，上表格未填完请另附；
5.4  请附能反映现有经营场地状况的详细照片、场地平面布置图、维修及办公设备清单等；
5.5  请附当地地图一张，标明相关品牌网络所在详细位置，同时说明当地汽车集中销售场所（SUV,MPV及轿车），以及当地政府新规划汽车市场或汽车园区以及商业繁华地段等。
5.6  请附土地相关资料文件（土地证、合同、租赁合同等）复印件，加盖公章。
5.7  请附拟建馆土地及附近情况照片及平面图。