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灵活车驾驶人身体条件证明
姓名 | 性别 | 出诞辰期 | 国籍 | ||||||||||
申 | |||||||||||||
身份证 | 号码 | ||||||||||||
请 | |||||||||||||
明名称 | |||||||||||||
申人 | 已拥有的 | ||||||||||||
请 | 申请/ | ||||||||||||
信 | 车型 | 代号 | 档案编号 | ||||||||||
准驾 | |||||||||||||
人 | 息 | ||||||||||||
邮寄 | |||||||||||||
填 | 地点 | ||||||||||||
报 | 自己照实申告 | □拥有 | □不拥有 | 以下疾病或许状况 | |||||||||
照片 | |||||||||||||
事申□器质性心脏病 | □癫痫 | □美尼尔氏症 | □眩晕 | ||||||||||
项 | 告□癔病 | □震颤麻木 | □精神病 | □痴呆 | |||||||||
事□影响肢体活动的神经系统疾病等阻碍安全驾驶疾病 | |||||||||||||
项□三年内有吸食、注射德为或许排除强迫隔绝戒毒举措未满三年，或许长久服用依 | |||||||||||||
赖性精神药品成瘾还没有戒除 | |||||||||||||
上述申告为自己真切状况和真切意思表示，假如不真实自己自发肩负相应的法律责任。 | |||||||||||||
红绿盲 | |||||||||||||
身高(cm) | 辨力 | ||||||||||||
□有 | □无 | （医疗机构章） | |||||||||||
视 | 左眼 | 单眼视力阻碍 | 优眼水平视线 | □是 | □否 | ||||||||
能否改正 | |||||||||||||
力 | □是 | □否 | |||||||||||
医 | |||||||||||||
右眼 | □是 | □否 | 年 | 月 | 日 | ||||||||
疗 | |||||||||||||
机 | 左耳 | 运动功能阻碍 | |||||||||||
构 | 佩带助听装置 | ||||||||||||
听 | |||||||||||||
躯干和颈部 | |||||||||||||
填 | 力 | ||||||||||||
□是 | □否 | 右耳 | □有 | □无 | |||||||||
写 | |||||||||||||
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申请人署名： 医生署名： 代理人署名：
7填 表 说 明
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9一、使用黑、蓝墨水笔，用中文填写，字体工整，不得涂改。
10二、标明有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
11三、本表所设各栏均应仔细填写，不得空项。此中，“自己申告事项”栏和“自己署名”一定由自己填写；“医疗机构填写事项”栏和医生署名一定由经办的医生填写并署名，关于肢体不健全的，应该写明肢体缺失的部位和程度。“拜托代理人信息”和“代理人署名”一定由代理人填写。
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13申请灵活车驾驶证的身体条件
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15依据《灵活车驾驶证申领和使用规定》（公安部令第123号）规定，申请灵活车驾驶证的人，应该切合以下身体条件：
16、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾
17车型的，身高为155厘米以上。申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；
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19、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无
20轨电车或许有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或许改正视力达到对数视力表
21以上。申请其余准驾车型的，两眼裸视力或许改正视力达到对数视力表 以上；
22、辨力：无红绿盲；
23、听力：两耳分别距音叉50厘米能鉴别声源方向。有听力阻碍但佩带助听设施能够达到以上条件的，能够申请小型汽车、小型自动挡汽车准驾车型的灵活车驾驶证；
24、上肢：双手拇指健全，每只手其余手指一定有三指健全，肢体和手指运
25动功能正常。但手指末节残破或许右手拇指缺失的，能够申请小型汽车、小型自动挡汽车、低速载货汽车、三轮汽车准驾车型的灵活车驾驶证；
266、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。但左下肢缺失或许丧失运动功能的，能够申请小型自动挡汽车准驾车型的灵活车驾驶
27证。右下肢、双下肢缺失或许丧失运动功能但能够自主坐立的，能够申请残疾人专用小型自动挡载客汽车准驾车型的灵活车驾驶证；
28、躯干、颈部：无运动功能阻碍。
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