DOI：10.19368/jki.2096-1782.2023.10.084
吴红艳
四川现代医院肾内科，四川成都610000
[摘要]目的探讨血液透析在心肌病心力衰竭并发肾功能衰竭患者中的临床应用价值。方法选择2020年9月—2023年1月四川现代医院收治的心肌病所致心力衰竭并发慢性肾脏功能衰竭患者80例为研究对象，按照随机数表法分为两组，各40例。对照组实施单纯内科保守，观察组则在对照组基础上应用血液透析，比较两组1周期后的心脏彩超指标、心房脑钠肽水平、肾功能指标、左室射血分数及肾功能恢复正常时间、整体救治成功率。结果1周期后，观察组心功能水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
前两组心房脑钠肽水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），3、7 d后，观察组心房脑钠肽水平低于同时间点的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。7 d后，观察组尿素氮和肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组左室射血分数及肾功能恢复时间均短于对照组，差异有统计
学意义（P< 0.05）。观察组救治成功率97.5%高于对照组77.5%，差异有统计学意义（χ2=7.314，P=0.007）。结论针对心
肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭患者应用血液透析，可快速改善心脏功能，清除肾脏代谢产物，确保临床效果。
[关键词]血液透析；心力衰竭；肾功能衰竭；心肌病
[中图分类号]R692.5；R541.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）05(b)-0084-05 Application of Hemodialysis in Patients with Cardiomyopathy and Heart Failure Complicated with Renal Failure
WU Hongyan
Department of Nephrology, Sichuan Modern Hospital, Chengdu, Sichuan Province, 610000 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of hemodialysis in patients with cardiomyopathy and heart failure complicated with renal failure. Methods 80 patients with heart failure complicated by chronic kidney failure caused by cardiomyopathy admitted to Sichuan Modern Hospital from September 2020 to January 2023 were se‐lected as the research subjects. They were divided int
o two groups using a random number table method, with 40 pa‐tients in each group. The control group was treated with simple internal medicine treatment, while the observation group was treated with hemodialysis on the basis of the control group. The heart color ultrasound indicators, atrial brain natriuretic peptide levels, renal function indicators, left ventricular ejection fraction, the time of recovery of renal function, and the overall success rate of treatment were compared between the two groups after one cycle of treatment.
Results After one cycle of treatment, the cardiac function levels in the observation group were better than those in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Before treatment, there was no statistically sig‐nificant difference in atrial brain natriuretic peptide levels between the two groups (P>0.05). After 3 and 7 days of treatment, the atrial brain natriuretic peptide levels in the observation group were lower than those in the control group at the same time point, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 7 days of treatment, the levels of blood urea nitrogen and creatinine in the observation group were lower than those in the control group, the difference [作者简介] 吴红艳（1972-），女，本科，副主任医师，研究方向为血液净化。
was statistically significant (P<0.05). The left ventricular Ejection fraction and the recovery time of renal function in the observation group were significantly shorter than those in the control group , the differen
ce was statistically signifi‐cant (P<0.05). The success rate of treatment in the observation group was 97.5%, which was significantly higher than that in the control group 77.5%, the difference was statistically significant(χ2=7.314, P=0.007). Conclusion The appli‐cation of hemodialysis treatment for patients with heart failure and renal failure caused by cardiomyopathy can quickly improve heart function, eliminate renal metabolites, and ensure clinical treatment effectiveness.
[Key words] Hemodialysis; Heart failure; Renal failure; Cardiomyopathy
心肌病所致心力衰竭者，疾病进展过程中有接近30%可能并发慢性的肾功能不全甚至肾功能衰竭，因心脏功能的衰竭而导致肾脏血流灌注不足[1]，出现肾脏功能损伤，诱发肾功能的衰竭，造成对患者身体健康甚至生命安全的负面影响[2]。针对心肌病所致心力衰竭并发慢性肾功能衰竭的，血液透析不失为一种起效迅速且效果可靠的方法[3]。研究提示，血液透析心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭可有效改善水钠潴留，维持内环境稳定，降低机体代谢产物，进而促进患者生命体征恢复正常，同时改善心脏功能[4]。但血液透析应用于心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭目前临床尚处于探索阶段，尚未形成统一标准。本研究选择2020年9月—2023年1月四川现代医院收治的心肌病所致心力衰竭并发慢性肾脏功能衰竭患者80例为研究对象，总结近年针对该类患者实施血液透析的相关经验，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择本院收治的心肌病所致心力衰竭并发慢性肾脏功能衰竭患者80例为研究对象，按照随机数表法分为两组，各40例。观察组中男26例，女14例；年龄55~76岁，平均（63.6±5.1）岁；原发心肌病类型：扩心肌者28例（70.0%），缺血性心肌病者4例(10.0%)，风湿性心脏病者8例（20.0%）。对照
组中男25例，女15例；年龄55~76岁，平均（63.0±5.0）岁；原发心肌病类型：扩心肌者24例（60.0%），缺血性心肌病者6例(15.0%)，风湿性心脏病者10例（25.0%）。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得本院医学理论委员会批准，入组前均与患者签署入组同意书。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：诊断患有不同类型心肌病、明确发生心力衰竭，同时合并慢性肾脏功能衰竭者；精神状况正常者。排除标准：精神疾患无法配合规律者；临床资料不完整者；严重呼吸功能障碍、凝血功能障碍者；血透透析相关禁忌证者；并发急性心肌梗死者。
1.3方法
对照组实施单纯内科保守。使用药物为硝普钠（国药准字H11021635；规格：50 mg/支）扩血管，
镇静剂减少机体氧耗，（国药准字H44020381；规格：0.062 5 mg/片）提高心脏收缩能力，呋塞米（国药准字H23021141；规格：20 mg/支）减少机体水钠潴留，并注意维持机体水电解质酸碱平衡，做好出入水量记录等，连续并观察4周为1个疗程。
观察组则在对照组基础上应用血液透析。使用血液透析机为4008型透析机（德国费森尤斯公司提供），透析器为聚砜膜F60，设定透析有效面积为1.3 m2，并使用钠浓度为140 mmol/L的碳酸氢为透析液，过程中控制流量为500 mL/min，血流量为100~200 mL/min，设定透析时间为4 h，超滤量为2 000~3 000mL，所有患者入组后前3 d进行透析，1次/d，随后每间隔1 d进行1次透析，1周后则改为每周进行3次透析，连续4周为1个疗程。
1.4观察指标
比较两组1周期后心脏彩超指标、两组过程中心房脑钠肽水平变化，分析两组7 d 后肾功能指标变化趋势，统计两组左室射血分数（left ventricular ejection fraction, EF）及肾功能恢复正常时间，以及两组整体救治成功率。
心脏彩超主要观察左心室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic diameter, LVEDD）、左心室
收缩末期内径（left ventricular end systolic diameter, LVESD），并测定EF的变化情况；心房脑钠肽正
常值<200 mg/L；肾功能主要测定血尿素氮与肌酐变化；肾功能恢复时间为较之前指标相对恢复超过50%以上；救治成功出院指患者经过临床救治后达到医嘱出院标准，并给与顺利出院。
1.5统计方法
采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（xˉ±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以例数（n）和率表示，组间差
异比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者心脏彩超指标比较
1周期后，观察组LVEDD、LVESD水平低于对照组，EF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患者心房脑钠肽水平比较
前两组心房脑钠肽水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；3、7 d后，观察组心房脑钠肽水平低于同时间点的对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者肾功能指标比较
7 d后，观察组尿素氮和肌酐水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.4两组患者EF及肾功能恢复时间比较
观察组EF及肾功能恢复时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。2.5两组患者整体救治成功率比较
观察组救治成功出院者39例（97.5%），对照组救治成功出院者31例（77.5%），观察组救治成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.314，P= 0.007）。
3 讨论
心肌病所致心力衰竭患者在病程进展过程中可能并发肾功能衰竭，研究提示此比例为35%及以上，甚至接近60%[5-6]。而常规的内科药物针对心肌病的抗心力衰竭干预效果多不理想，当肾功能衰竭无法得到及时有效纠正，可能诱发多器官功能衰竭而导致患者死亡。血液透析为针对肾功能衰竭最常用的方法，可通过净化装置进行机体物质交换而清除代谢产物，维持机体水电解质酸碱平衡，达到人工肾功能替代的目的[7]。但血液透析对患者的血流动力学稳定性具有较高要求，同时对操作人员的技术亦提出更高要求[8]。
心肌病所致心力衰竭者，机体交感神经活性明显增强，进而引起血管紧张素-肾素分泌增多[9]，此类心肌病心力衰竭并发慢性肾功能衰竭者，可出现明显的水电解质酸碱失衡[10]。此时进行及时的血液透析，对维持机体血流动力学稳定、调节水电解质酸碱平衡有积极意义，而且在进行血液透析过程中还可有效清除血液中大、中、小分子代谢产物，通过超滤形式则可缓慢且连续地清除体内多余的水分，缓解心力衰竭所致的水钠潴留，与此同时对清除部分代谢性神经、体液因子，减轻心脏负担亦有一定价值。
针对心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭者，本研究对照组实施常规药物，观察组则应用血液透析，比较两组1周期后心脏彩
表1 两组患者心脏彩超指标比较(xˉ±s)
组别
观察组（n=40）对照组（n=40）t值
P值LVEDD（mm）
45.7±5.5
53.5±6.9
5.591
<0.001
LVESD（mm）
38.5±4.1
42.2±6.5
3.045
<0.001
EF（%）
58.5±5.4
50.1±3.2
8.464
四川现代
<0.001
表2 两组患者心房脑钠肽水平比较[(xˉ±s)，mg/L]
组别
观察组（n=40）对照组（n=40）t值
P值
前
881.7±141.1
890.8±142.7
0.288
0.775
3 d后
455.7±36.9
789.8±145.0
14.123
<0.001
7 d后
298.2±40.9
639.4±58.2
30.336
<0.001
表3 两组患者肾功能指标比较(xˉ±s)
组别
观察组（n=40）
对照组（n=40）
t值
P值
尿素氮（mmol/L）
11.9±2.4
36.6±6.5
22.546
<0.001
肌酐（µmol/L）
118.5±8.1
436.5±35.9
54.649
<0.001
表4 两组患者EF及肾功能恢复时间比较[(xˉ±s)，d]
组别
观察组（n=40）
对照组（n=40）
t值
P值
EF
7.9±2.4
15.6±3.5
11.475
<0.001
肾功能
8.1±2.6
10.9±3.1
4.377
<0.001
超指标发现，1周期后，观察组LVEDD、LVESD水平均低于对照组，EF水平高于对照组（P<0.05）。回志等[11]针对心力衰竭并发肾功能衰竭者应用血液透析后，发现其LVEDD及LVESD水平基本恢复正常，同时EF水平接近60%，两者结果具有一致性。提示针对心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭者应用血液透析，对改善心脏功能有一定价值。另外比较两组心房脑钠肽水平水平发现，
3、7 d后，观察组心房脑钠肽水平显著低于同时间点的对照组（P< 0.05）。韩晓文[12]发现应用血液透析后，心房脑钠肽水平在后72 h左右恢复正常，其水平基本控制在（298.2±40.9）mg/L。说明针对心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭患者，应用血液透析，可显著降低心衰相关内分泌因子，降低心力衰竭，改善心功能。同时比较两组7 d后肾功能指标发现，观察组尿素氮和肌酐水平显著低于对照组（P<0.05）。证明针对心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭患者，应用血液透析，可显著改善患者肾脏功能。以上结果与吴智慧等[13]研究证实，心力衰竭并发肾功能衰竭者应用血液透析1周后，尿素氮恢复至（11.0±2.5）mmol/L，肌酐恢复至（120.±8.0）µmol/L的结果相符。观察组EF及肾功能恢复正常时间均短于对照组（P< 0.05）。进一步说明针对心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭患者，应用血液透析，对促进并维持患者心脏功能和肾脏恢复早期恢复正常，有一定价值。最后发现，观察组救治成功出院比例高于对照组（P<0.05）。整体上证明了针对心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭患者，应用血液透析的临床有效性。此结果与郭少鸣等[14]研究称针对心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭患者，应用血液透析其临床有效性达到95%的结果相一致。
针对心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭患者，血压透析有效地维持了患者血流动力学等稳定，同时清除体内代谢产物，尤其是尿素氮和肌酐[15]，另外还对维持心脏功能、减少心衰相关因子分泌水平有积极意义[16-17]。另外还可连续、平稳、缓慢地维持水电解质酸碱平衡[18]，维持机体内环境稳定，降低心脏前后负荷[19-20]。
综上所述，针对心肌病所致心力衰竭并发肾功能衰竭患者应用血液透析，可快速改善心脏功能，清除肾脏代谢产物，确保临床效果。
[参考文献]
[1] 冯玲，梁维，赵静，等.缬沙坦联合左卡尼汀慢性
肾衰竭血液透析伴心力衰竭对患者心肾功能的影响[J].海南医学,2022,33(9):1122-1125.
[2] 李立华，罗金燕.基于问题导向模式的认知行为护理
在心力衰竭患者CRRT中的应用[J].心血管病防治知识,2022,12(7):47-50.
[3] 周卫民.普通血液透析与连续性血液透析在慢性肾
功能衰竭合并心力衰竭患者中的应用效果[J].透析与人工器官,2021,32(3):23-24.
[4] Jentzer JC, Bihorac A, Brusca SB, et al. Critical care car‐diology working group of the heart failure and transplant section leadership council.Contemporary management of severe acute kidney injury and refractory cardiorenal syn‐drome: JACC Council Perspectives[J].J Am Coll Cardiol, 2020,76(9):1084-1101.
[5] 梁维，赵静，冯玲，等.影响维持性血液透析慢性肾功
能衰竭患者并发心血管疾病的相关危险因素[J].解放军医药杂志,2019,31(12):81-84.
[6] 古兰木拜尔·安尼瓦尔，热衣汗古丽·尤力达西.慢
性肾功能衰竭并发心力衰竭临床分析[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志,2019,7(34):68.
[7] 郭莉，李晶，郭珊珊，等.血液透析慢性肾衰竭合
并心力衰竭的效果及对肾功能、鸢尾素的影响[J].
中国临床医生杂志,2019,47(5):550-553.
[8] 周恒杰，刘思伯，刘国梁.重组人脑利钠肽结合床旁血
液净化对慢性心力衰竭伴急性肾损伤患者血流动力学和心、肾功能的影响[J].广西医科大学学报,2018, 35(11):1535-1538.
[9] 李丹，谷学梅.血液透析用于慢性肾功能衰竭合并急
性心力衰竭临床的价值评价[J].陕西医学杂志, 2018,47(9):1161-1163.
（下转第116页）
人民卫生出版社,2011:48-55.
[4] 吴石兵，孟庆叶，陈婷.负压创面技术与传统换药
技术慢性难愈性创面的临床疗效及疼痛指数评分分析[J].世界复合医学,2020,6(10):50-52. [5] 聂坤灵，陈少明.封闭式负压引流联合脂质水胶体硫
酸银敷料在慢性创面愈合中的应用及护理[J].吉林医学,2023,44(3):778-781.
[6] 严广斌.视觉模拟评分法[J/CD].中华关节外科杂志:
电子版,2014,8(2):273.
[7] 戴倩莹，郑若，梁银爱，等.烧伤病人创面瘙痒发生现
状及与负性情绪的相关性分析[J].全科护理,2022,20 (1):84-87.
[8] 钱燕燕，沈芳.脂质水胶体硫酸银敷料在中厚皮取皮
供区创面愈合中的应用效果[J].浙江实用医学,2022, 27(3):203-205.
[9] 陈锦荣，李燕玲，蒋壮志，等.负压封闭引流技术联合
氧疗机局部慢性难愈性创面的临床观察[J].当代医学,2022,28(11):103-105.[10] 张富康，张杰，赵静，等.手术患者相关压力性损伤发
生危险因素及水胶体敷料衬垫的应用价值[J].河北
医药,2021,43(3):449-452,456.
[11] 凌玉芳，黄佳丽，陈志英.生长因子联合水胶体敷料
对慢性难愈合性伤口的应用[J].中文科技期刊数据
库(全文版)医药卫生,2022(9):62-65. [12] 宗声，刘涛，侯广振，等.水胶体敷料在面颈部浅Ⅱ度
烧伤中的应用[J].中国美容医学,2022,31(10):
11-13.
[13] 曾英，刘华之，赖盛飞，等.水胶体敷料在四肢烧伤
后压力疗法防治瘢痕中的应用效果[J].中国当代医
药,2021,28(19):43-45,52.
[14] 韩婕，陈艳，褚玲玲，等.水胶体敷料辅助VSD在头部
慢性创面引流术中的应用：附三例报告[J].中国美容
整形外科杂志,2021,32(12):760,765.
[15] 潘娟，周晖，王飞云，等.富血小板血浆联合负压封闭
引流技术老年慢性难愈性创面的临床价值[J].
现代医药卫生,2021,37(8):1359-1363.
（收稿日期：2023-04-17）
[10] 祁正军，时阳成.血液超滤难治性心力衰竭合
并肝、肾功能衰竭1例[J].临床荟萃,2008,23(23):
1735-1736.
[11] 回志，李哲，苗晓云.连续性静脉—静脉血液透析滤
过技术在慢性心力衰竭合并肾功能衰竭患者中的
应用[J].疑难病杂志,2016,15(10):1002-1005. [12] 韩晓文.序贯透析肾功能衰竭合并急性左心力
衰竭的临床应用[J/CD].中西医结合心血管病电子
杂志,2016,4(11):143-144.
[13] 吴智慧，唐小铁，王艳娥，等.连续性静—静脉血液透
析滤过慢性心力衰竭合并肾功能衰竭的疗效
及对心功能的影响[J].疑难病杂志,2015,14(4):
359-362.
[14] 郭少鸣，曹春俞，王颖.血液透析在心肌病心力衰竭
合并慢性肾功能衰竭患者中的应用[J].透析与
人工器官,2017,28(1):17-18.
[15] 黄薇，王琳.血液滤过在重度心力衰竭合并肾功
能不全患者中的临床疗效[J].内科急危重症杂志,
2007(3):129-130,133.
[16] Beldhuis IE, Lam CSP, Testani JM, et al.Evidence-
based medical therapy in patients with heart failure
with reduced ejection fraction and chronic kidney dis‐
ease[J].Circulation,2022,145(9):693-712. [17] House AA, Wanner C, Sarnak MJ, et al.Conference par‐
ticipants.Heart failure in chronic kidney disease: con‐
clusions from a kidney disease: improving global out‐
comes (KDIGO) controversies conference[J].Kidney Int,
2019,95(6):1304-1317.
[18] 戴勇，彭保.床边持续血液滤过肾功能衰竭合并
心力衰竭[J].内科急危重症杂志,1995(1):29-30. [19] Xu HY, Yang ZG, Zhang Y,et al. Prognostic value of
heart failure in hemodialysis-dependent end-stage re‐
nal disease patients with myocardial fibrosis quantifica‐
tion by extracellular volume on cardiac magnetic reso‐
nance imaging[J].BMC Cardiovasc Disord,2020,
20(1):12.
[20] Sens F, Schott-Pethelaz AM, Labeeuw M, et al. Sur‐
vival advantage of hemodialysis relative to peritoneal di‐
alysis in patients with end-stage renal disease and con‐
gestive heart failure[J].Kidney Int,2021,80(9):970-977.
（收稿日期：2023-02-27）
（上接第87页）
发布评论