调整，直到双肺均能听到满意呼吸音；继续给支气管套囊充气，再进
行听诊、调整双腔管位置，直到双肺呼吸音与充气前一致。随后进行单侧肺通气，当气道峰压处于25cmH
2
O时，肺通气侧上下部呼吸音正常，而未通气的肺部呼吸音消失则认为是达到良好置管位置。在气管套管注气后，若单肺通气时双肺均可听见呼吸音，表明导管插入位置过浅，需进行调整；如果双肺仅能听到单侧肺呼吸音，单侧肺通气气
道峰压超过40cmH
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O，表明导管插入位置过深，仍需进行调整。
“新武器”可视软镜及纤维支气管镜定位：插管前选择合适的气管导管套在插管端，并在镜体上涂抹无菌液体石蜡。患者取嗅花位，操作者先用Macintosh直接喉镜暴露声门进行cormack-lehane分级，然后退出喉镜，采用电子软管插管。其操作方法和纤维支气管镜相似，左侧插入双腔管者将纤维支气管镜插入其右侧管端小孔，看见气管隆突后将导管调整到正确位置，使其可见右支气管开口，管端处能看见左支气管内蓝
充气套囊位于隆突下以及左侧总支气管内。进入右支气管后能够看见上中下三片肺叶的支气管开口；从主导管侧小孔插入纤支镜，管端能够看见左侧支气管、蓝气囊以及上下肺叶的支气管开口，无疝出和堵塞现象；右侧插人双腔管者将纤维支气管镜插入左侧管端小孔，管口可见气管隆突以及左支气管开口，支气管端可见右支气管内蓝充气套囊处于隆突下方及右侧总支气管内。进入左支气管后能够清晰看到上下肺叶支气管开口，从主导管侧小孔插入纤支镜，管端处可见右中叶及下叶支气管开口，侧孔可见右上叶支气管开口。如果未清晰看见上述部位表示存在管端错位现象，在纤支镜直视下进行管端位置调整，确保定位准确。如操作中出现血氧饱和度下降至90%以下则应及时退出镜子，面罩通气改善后重新开始。
随着医疗技术不断发展，采用双腔支气管插管进行单侧肺通气技术逐渐被广泛应用于临床胸外科手术中，能够很好地控制肺大泡、支气管破裂等肺部通气分布失常患者。由于该项技术要求比较高，操作时间长且难度大，容易损伤口腔咽后部，若插管位置不准确，极易引发肺不张、低氧血症、气道压升高、高二氧化碳等多种并发症，严重者还会导致循环不稳定，甚至会引发患者死亡。因此，准确定位尤为重要。
以住常采用听诊法定位，但由于肺呼吸和传导音容易混淆、气囊充气不足导致双肺没有很好隔离以及某些呼吸系统病变也会影响听诊，因此，该方法易发生错位，导致定位准确率不高，且并发症比较多。纤维支气管镜具有操作简单、可靠、定位准确、直观、镜体细软、装置灵话、照明度好等特点，可以对双
腔支气管导管进行正确引导与定位，能够弥补以往方法的主观性与盲目性，因此，一次定位准确率比较高，同时也能减少并发症的发生。
四川现代
可视软镜在双腔支气管插管定位中具有较好的应用效果，一次导管定位成功率较高，且插管并发症发生率比较低，安全性高。
医疗人员指出，在日常生活中，由于受到多种因素的影响，患者手部往往容易出现较为严重的创伤，从而导致患者出现手指离断的问题。针对此类问题，我国主要采用断指再植的方式对患者进行，以便有效实现患者手部完整性的合理保障，从而为患者健康奠定坚实的基础。
就目前而言，在医疗人员的不断努力下，我国断指再植技术已经初步成熟。基于此，大量断指后及时进行急救并合理实现断指储藏的患者往往可以通过手术的方式实现断指的再植。然而，在这一问题上，随着断指再植技术的不断发展，社会公众对于断指再植患者患指功能恢复问题表现出了高度的关注。
一、断指再植患者术后护理工作
通过对大量医疗实践数据进行分析，研究人员表示，在断指再植患者术后护理工作中，通过康复训练的合理开展与落实，护理人员可以引导患者有效实现对于断指功能的合理恢复，对于患者预后生活质量的有效提升具有积极的促进意义。总的来看，在断指再植患者术后护理问题上，患指的功能训练主要包括手指轻微功能训练，物理以及康复训练等三项目核心内容。
（一）轻微功能训练
一般情况下，对于断指再植患者而言，手指轻微功能训练多数在其术后一周左右进行开展，该训练的主要内容是引导患者对患指进行轻微功能的练习，从而引导其末节手指进行轻微的屈伸运动以，便帮助患者实现肌腱缝合位置的有效活动，避免其肌腱出现粘连的问题。医疗人员指出，在这一阶段，患者的患处尚未实现合理愈合，因此，应对其关节活动度进行严格控制，确保其活动度小于30度。在具体做法上，医疗人员应引导患者对腕关节进行相应活动，在此期间，患者应尝试掌指关节和指尖关节进行同步运动。其中，若腕关节处于伸直状态，则掌指关节与指尖关节应保持屈曲状态。
（二）物理干预
医疗人员表示对，于断指再植患者而言，其术后的物理内容主要包括红外线与超短波。在具体内容上，若术后10d时检查发现患者血管吻合情况较好，则可进行红外线与超短波的照射，以便帮助患者实现血液循环的合理恢复与有效改善，从而为患者断指再植效果的提升奠定基础。在频率问题上，患者每天应采用红外线与超短波照射2次，每次持续时间在20min左右。
（三）患指功能康复训练
在康复训练期间，医护人员应指导患者适当对肌肉进行收缩运动。通常情况下，该训练在术后3周左右
进行，在此过程中，医护人员应积极做好对于患者的指导，同时引导其有效实现对于离断处周围皮肤组织的合理按揉，以便确保血液循环的有效供应。总的来看，每天按揉次数为2次，每次持续时间在5min左右。与此同时，医疗人员应指导患者积极做好在职手指的握拳与屈伸等练习，在此过程中，应确保患者动作的轻柔，避免对刚刚修复好的肌肉组织与神经组织造成牵扯，从而导致相关组织出现再次撕裂的问题。
二、断指再植患者患指功能恢复效果
（一）有利于实现关节活动度的合理恢复
相关调查显示，通过预后功能训练的合理开展与落实，医护人员可以有效帮助患者实现患指关节活动度的合理提升与优化，从而为患者患指活动性能的保障奠定坚实的基础。在这一问题上，大量数据显示，通过相关预后康复护理工作的开展，患者的关节活动度可由前的100°左右上升至180°左右，对于患者关节活动性的合理提升具有良好的指导意义。与此同时，通过患指关节活动度的有效改善，医疗人员可以帮助其进一步实现患指功能的合理恢复，对患者日常生活中相关手指功能需求的合理满足具有良好的促进意义，对于患者健康具有良好的价值。
（二）有利于实现患者握力的合理提升
从握力的角度分析，大量数据显示，与常规术后护理相比，通
断指再植患者患指功能恢复效果如何？
崔太安
四川现代医院　四川成都　610045
1062020年　第23期
过术后康复护理的合理开展，患者的握力可由前的0.5kg上升至8.7kg左右，由此可见，通过断指再植工作的合理开展与康复训练工作的有序落实，患者断指的握力水平可以得到合理的恢复，甚至恢复到正常人的水平，对于患者预后生活质量的提升与生活需求的满足具有积极的推动价值。
（三）有利于实现患者手指功能的恢复
在手指功能问题上，相关资料显示，通过断指再植后，若患者可以配合医疗人员进行术后功能康复训练，则多数患者可有效实现指端痛觉与触觉等感觉的有效恢复，对于患者两点间辨别觉的改善具有更好的推动作用。与此同时，对于患者而言，通过相关的有序开展，患者可以进一步实现断指功能的有效恢复，对于患者日常生活中手指功能需求的满足是有积极的促进意义。
医疗人员指出，对于断指患者而言，在过程中，断指再植术可以有效实现患者断指的合理种植，对
于其手部整体美观度的提升具有积极价值。与此同时，若患者可以积极配合医疗人员进行术后康复训练，则其患指的正常生理功能也可逐渐得到相应的恢复，对于患者预后健康的合理保障具有良好的指导意义，对于患者生活质量的提升具有积极的价值。因此，患者应积极摆脱“断指再植后手指灵活性会受到大幅影响”的心理负担，从而积极配合医疗人员开展相关的诊疗与康复训练工作。
绝大多数的孕妇对自己的预产期非常关注，尤其是孕周时间的不断增加，预产期的到来，说明宝宝即将出世，是好日子，整个孕期的时间大约在280天左右，在计算预产期时，需要从末次月经第一天开始计算，月份加9，日期加7，可以算出预产期时间，但是在实际生活中，很多孕妇存在超出孕产期的现象，宝宝仍然没有出生，这时孕妇自身和家人表现非常焦急，担心问题的出现，那么胎儿超出预产期好吗？超过预产期应该怎么办？
胎儿超出预产期一定不要惊慌失措，预产期并不是胎儿的生产时间，在相关数据调查中发现，只有5%的胎儿是在预产期的当天分娩，所以超过预产期的情况属于正常现象，当然在超过2周之后，就需要提高注意。可以去医院或者自己对预产期时间进行再次计算，提升时间的准确度，在确定超出预产期后，在心理上不必出现过大的压力，要去医院进行检查，对超出孕产期的原因进行综合分析，根据具体的原因，确定下一步的做法。对预产期来说，孕妇一定要注意，在孕37周出生属于正常新生儿，过早属于早产儿，妊娠时间超过42周，就被成为过期妊娠，该情况比较危险，对胎儿存在一定程度伤害：减少羊水量，甚至不足100毫升，如果羊水出现过少，就会对正常的分娩产生影响，对宫口的开放产生阻碍，导
致第一产程的时间推移，此外还会对胎盘产生影响，降低正常功能，减少胎儿的氧气和营养物质供给，导致胎儿发育不良，甚至出现窒息，导致死亡。对于过期妊娠胎儿来说，发生并发症的概率明显高于正常妊娠胎儿。所以说，在超出预产期之后，不需要过度惊慌，如果超出42周，一定要谨慎处理。
超过预产期的做法：
1.到医院检查
出现预产期推迟后，需要及时到医院进行检查，尽早选择住院，得到医生和护士的照顾，对胎盘老化等因素进行排除，观察胎儿是否存在窒息等情况，在检查完成之后，遵从医师的安排，在检查中，需要注意的是，尽可能地缩短检查时间，与医生要时刻保持联系，时刻做好分娩的准备，并将检查获取的信息及时告知医师，观察宫内活动和胎动的情况，对羊水量进行检查和记录，如果在检查中，未发现问题，需要对孕妇进行相应的监视，做好妊娠方面的各项准备，每天都需要对孕妇的感受等进行询问和检查。
2.适当运动
孕妇在超过预产期没有分娩的原因与运动量存在一定的联系，在怀孕期间，活动量过少，会降低胎儿积极性，激素等分泌出现不足，这是在超过预产期就会出现无法分娩情况，所以孕妇需要适当运动，直立运动能加速胎儿进入到盆中，对盆底肌肉也能实现锻炼，增加产力，每天散步时间在30分钟左右，每天
可以缓慢行走台阶，在床上脚掌对碰，盘腿而坐，实现对骨盆腔的训练，辅助自然生产，实现身体素质的改善，提升身体免疫力水平，实现自然分娩，避免出现过期妊娠，但是在活动中，一定不能过于剧烈，而且要非常小心，需要家属的陪同，做好合理运动，提升锻炼效果。
3.调整心态
心态在孕妇分娩工作中，起到的作用非常大，在怀孕41周之后，仍然不存在分娩征兆，在超过预产期1周之后，医生会根据实际情况等对孕妇进行分析，考虑是否引产，孕妇和家属需要考虑医生的建议，做出正确的选择，孕妇自身需要调整情绪，一定不能出现焦虑、抑郁等情绪，鼓励家属与孕妇的情绪进行疏导，医生也要给孕妇讲述相关的内容，实现心态的改善，以平常心面对这一情况的出现，降低情绪因素对胎儿和自身身体产生的影响，孕妇自身需要自我鼓励，避免出现精神过度紧张等情况。
4.教会孕妇自数胎动的方法
在超过预产期之后，要学会自数胎动对胎动的次数进行计量，告知检查的方法，通过胎动了解到宫内的状态和环境，胎动减少说明胎盘功能可能下降，胎儿在功能出现慢性缺氧的重要信号，每小时胎动少于3次，或者12小时之内少于20次，需要及时处理，胎动次数在12小时10次时，宫内缺氧严重，需要及时进行处理，确定是否引产和剖宫产。
5.保持良好的睡眠
在超过预产期之后，孕妇自身仍需要良好的睡眠，对睡眠环境进行一定的调节，提升环境的舒适度，在白天可以适当休息，避免因为突然分娩导致精神和体力变差，在休息时，要重视体位的调整，侧卧位为主，身体可以稍微弯曲，尽可能地实现舒适。
6.改善饮食
在饮食上仍以高营养为主，重视食物之间的搭配和调整，营养摄入要均衡，良好的营养支持，根据自身的偏好等因素，摄入食物，实现身体素质的改善，更好地应对分娩等工作。
7.使用药物催生
在超过预产期之后，未发现妊娠前兆，在相关检查之后，根据孕妇的实际情况，身体各项指标均正常，可以选择药物催生的方法，一般超过41周，需要在医师的指导下进行，借助药物加快妊娠的进度，如果胎儿比较大，不建议药物催生，这时可以选择剖腹产方式，在剖腹产中，对胎儿可能会产生一定的伤害，所以在剖腹产分娩中，需要在正规医院进行，并对孕妇的生命体征开始严格监察，避免出现不良事件。
说了这么多，在超过预产期之后，要慎重对待，需要对原因进行分析，尽快确定具体的原因，根据实际情况做好对应的处理，及时到医院进行相应检查，科学应对，提升母婴的安全度。
妊娠超过预产期应该如何是好
刘有华
三台县中医院　四川绵阳　621100
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2020年　第23期