减轻城乡居民医疗费用负担（一件提案催生医保新政）
减轻城乡居民医疗费用负担
——鄂州民进一件提案催生医保新政
2007年，湖北省鄂州市开始实施新型农村合作医疗制度；2008年，建立了城镇居民医保制度；2010年开始破除城乡居民的身份界限，试点城乡医保一体化。初期，为了调动城乡居民参保的积极性，该市实行了“家庭（个人）账户加住院统筹”的补偿模式。家庭（个人）账户一般为每人每年15-30元。按照这种模式，只有居民生病住院后才能报销，看门诊如果用完门诊家庭账户的钱，就得不到其他补偿了。这无疑影响了居民看小病的积极性。由于居民认为看病仍然是花自己的钱，相当多地表现出“节约”的意愿，这直接导致门诊账户基金的大量沉淀，同时也诱导了住院需求，导致“小病大治”和住院率不合理增长。
莲花多少钱门诊家庭账户在实践中出现的弊端，引起了民进鄂州市委的高度重视，他们立即开展“大病统筹与门诊统筹相结合”研究课题。通过调研，他们认为：完善门诊补偿制度，是大势所趋。为此，他们建议：建立城乡居民门诊统筹制度，参保居民在普通门诊发生的医疗费用可以按一定
比例报销，从而减轻城乡居民医保普通门诊的费用负担，引导居民“小病早治”，进而减轻住院统筹基金压力。
这一建议引起有关部门的重视，他们将实施门诊统筹提
上议事日程，卫生、劳动两部门联合调研，通过近三年的数据分析，他们认为，实施门诊统筹，势在必行。劳动部门将《城乡居民基本医疗保险门诊统筹方案》提交市政府常务会议讨论。经多方论证，鄂州市出台《鄂州市城乡居民基本医疗保险门诊统筹管理办法》（鄂州政办办发[2010]13号）。从2010年1月1日起，参保居民在普通门诊发生的医疗费用可以按一定比例报销，这一优惠政策将惠及我市83.3万城乡居民。
该办法规定，参保居民在门诊统筹定点医疗机构发生的医药费、检查费按25%给予补偿，日补偿封顶线不超过10元，年累计封顶线不超过100元。市区门诊统筹实行约定式服务，参保居民可就近选择一家定点医疗机构签约，乡镇和三个开发区的居民按参保地在乡镇卫生院就医，在校学生由所在学校统一选择约定机构。全市目前共有25家定点医疗机构开展门诊统筹工作，其中，各乡镇卫生院为乡镇级门诊统筹定点医疗机构，葛店卫生院、市三医院、花湖卫生院分别为葛店开发区、鄂州开发区和花湖开发区的门诊统筹定点医疗机构，市惠民医院
、优抚医院、莲花山医院、古楼社区卫生服务中心、西山社区卫生报务中心、南塔社区卫生服务中心为市区门诊统筹定点医疗机构。
据初步统计，元至4月份全市门诊统筹补偿达到14.3万人次，补偿基金达到113.2万元。（鄂州民进、鄂州市劳动
保障局严宝兰189********）