第一章  呼吸与危重症医学科健康教育指导
第一节  感冒健康教育
感冒是指病毒与其他病原体侵犯人体呼吸器官(即鼻、咽喉、支气管、肺)引起的急性炎症，分为普通感冒和流行性感冒两种。普通感冒是指感冒病毒侵犯鼻咽部或上呼吸道引起的炎症，又称为上呼吸道感染，一般以咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、咽痛等呼吸道症状为主，通常无全身中毒症状。流行性感冒简称流感，是指流感病毒引起的一种急性呼吸道疾病，属于丙类传染病，流感在中国以冬春季多见，临床表现以高热、乏力、头痛、咳嗽、全身肌肉酸痛等全身中毒症状为主，而呼吸道症状较轻。
老年人防治感冒，采取无病早防，有病早治，综合治理，抓住重点的方针，应做到：
1.注意天气冷暖变化，避免受凉。
2.避免过度劳累。
3.保持室内空气新鲜，通风时注意保暖。保持适宜的温湿度，温度20℃-22℃，相对湿度60%-70%，勤晒被褥。
4.加强锻炼，改善体质，建议冷水洗脸、热水洗脚。
5.注意补充营养。
6.注意做好个人防护，不与感冒患者接触，减少传染的机会。
感冒八大误区：一感冒就服用抗生素、闻醋喝醋、洗蒸桑拿、喝姜糖水、蒙头捂汗、蹦蹦跳跳、喝酒祛寒、不吃不喝。
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第二节  肺炎健康教育
肺炎是因感染、理化因素、免疫损伤等引起的肺实质的炎症。
1.临床表现
(1)发热同时伴头痛、全身肌肉酸痛。
(2)胸痛表现为尖锐刺痛，咳嗽、呼吸时加重。
(3)咳嗽频繁，早起有干咳，渐有少量黏痰液，之后咳黏液脓性痰，典型者咳铁锈痰。
(4)气急、发绀等。
2.护理及健康教育指导/患者及家属配合注意事项
(1)入院当天22:00之后禁食，00:00之后禁饮水；入院后第二天抽空腹血化验检查，08:00之前留取大小便、痰液等标本。
(2)请按照医务人员的诊疗计划完成检查。
(3)发热患者卧床休息，病房保持安静，温度18-20℃，湿度50%-60%，经常漱口，保持口腔清洁。
(4)饮食应选择高蛋白、高维生素、高热量、易消化的流质或半流质饮食。多饮水，以补充发热出汗和呼吸急促所丢失的水分，并利于痰液排出。
(5)患者出汗时，及时擦干、更换衣服，避免受凉。
(6)在用抗生素时出现发热、皮疹、胃肠道不适、恶心、耳鸣、头晕、唇舌发麻等症状，及时告知医务人员。
(7)勿随意调节氧流量，病室严禁烟火、易燃易爆等物品。
(8)卧床休息，注意保暖，可减少组织对氧的需求，帮助机体修复，减轻症状。
(9)寒颤时注意保暖，高热时可物理降温。
(10)吸烟患者应戒烟。
(11)胸痛者取患侧卧位。
(12)如发生心率加快、呼吸困难、肢端湿冷、皮肤发绀等情况，谨防发生感染性休克，立即通知医务人员。
3.出院指导
(1)锻炼身体，增强机体抵抗力。
(2)季节交替时避免受凉。
(3)避免过度疲劳，感冒流行时少去公共场所。
(4)尽早防治上呼吸道感染。
(5)建议到社区接种肺炎相关疫苗。
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第三节  肺癌健康教育
肺癌又称原发性支气管肺癌。指的是起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。
1.肺癌病因
(1)吸烟　
吸烟是肺癌发生率和死亡率进行性增加的首要原因。吸烟者肺癌发生的危险性比不吸烟者高9～10倍，重度吸烟者可达10～25倍。被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。戒烟后肺
癌发病危险性逐年减少，戒烟1～5年后可减半。
(2)职业致癌因子
确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物、镍冶炼、氡及氡子体、芥子体、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃、烟草的加热产物，电离辐射和微波辐射等。接触石棉的吸烟者其肺癌死亡率为非接触吸烟者的8倍。
(3)空气污染
空气污染包括室内小环境和室外大环境污染。室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。室外大环境污染包括城市中汽车尾气、工业废气、公路沥青等，其中主要是苯并芘。
(4)电离辐射
大剂量电离辐射可引起肺癌，辐射的不同射线产生的效应也不同。
(5)饮食与营养
一些研究表明，较少食用β胡萝卜素的蔬菜和水果及血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性增高。调查资料表明，较多地食用含β胡萝ト素的绿、黄和橘黄的蔬菜和水果及含维生素A的食物，可减少肺癌发生的危险性，对于吸烟者作用更明显。
(6)遗传和基因改变
遗传因素与肺癌的相关性受到重视，许多基因与肺癌易感性有关。肺癌患者常有第三条染体短臂部分位点发生基因变异或缺失，正常细胞发生癌变前期常有一系列的基因改变。肺癌可能是一种外因通过内因发病的疾病，上述的外因可诱发细胞的恶性转化和不可逆的基因改变。
(7)其他
结核病被美国癌症学会列为肺癌的发病因素之一。有结核病者患肺癌的危险性是正常人的10倍。此外，病毒感染、真菌毒素（黄曲霉）等，对肺癌的发生可能也起一定作用。
2.护理及健康教育指导/患者及家属配合事项
(1)入院当天或第二天进行空腹抽血检验，在抽血前一天晚上24：00以后禁食。
(2)劝其戒烟（术前应戒烟2周以上），保持呼吸道通畅。协助患者完成手术前各种检查，遵医嘱做好术前准备。
(3)鼓励患者早日活动，防止肺部并发症及下肢静脉血栓的形成。全肺切除术后的患者，在术后锻炼时应取能直立的功能性位置，以促进恢复正常姿势。不宜下蹲解便，以免引起体位性低血压。
(4)鼓励患者咳嗽、咳痰，并轻拍背部协助排痰，防止发生肺部并发症。
(5)心理疏导：给予患者情感支持和精心的照料，通过分散、转移、暗示等手段，消除其紧张、恐惧的心理，使之达到“神安而心安，心安而身安”。
(6)说明留置各种引流管的目的、注意事项，以及所引起的不良反应。
(7)保持良好的营养状况、充分的休息与活动。
(8)40岁以上者应定期行胸部X线普查，如出现久咳不愈或血痰，应提高警惕，作进一步检查。
3.出院指导
(1)出院后若有伤口疼痛、剧烈咳嗽及咯血等症状，应及时就医。
(2)患者家里宜备简单医疗用具，如体温计、血压计等。
(3)应警惕出现头痛、头晕恶心、喷射状呕吐、语言不利、流涎、口眼歪斜、目光呆滞、神志异常、偏瘫、大小便失禁，应急送医院处理；肿瘤患者大出血属于急危症，应立即送医院就医。
(4)癌症患者遭受疼痛的折磨，应做好疼痛护理和心理护理。
(5)鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素饮食。多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物。
(6)注意保暖，减少外出，出院后按疗程用药，定期复查。
(7)对晚期肿瘤转移患者，要指导家属做好临终前的护理，告知患者及家属对症处理措施，使患者平静地走完人生最后旅途。
4.预后
肺癌的预后取决于早发现、早诊断、早。早期发现和可获痊愈。一般认为鳞癌预后较好，腺癌次之，小细胞未分化癌最差。
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第四节  支气管扩张伴咯血健康教育
支气管扩张伴咯血是由于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起的支气管异常和持久性扩张，导致的下呼吸道或肺组织血管破裂出血并经口咳出。
1.临床表现
(1)小量咯血：痰中带血或整口血痰，每日咯血量＜100ml，患者无明显自觉症状。
(2)中等量咯血：每日咯血量100～500ml，常为间断大口咯血，伴有头晕、乏力。
(3)大量咯血：每日咯血500ml以上，或1次＞300ml，大咯血时易发生支气管阻塞，引起窒息，出血量多时出现血压下降、脉搏细弱、甚至危及生命。
2.护理及健康教育指导/患者及家属配合事项
(1)小量咯血者以静卧休息为主，大量咯血患者应绝对卧床休息，取患侧卧位，翻身时注意动作轻柔，不做大幅度的活动，避免出血加重；
(2)患者应轻轻将血咯出，避免屏气下咽等动作，及时清除血污、倾倒血液以免对患者造成恶性刺激；对精神极度紧张、咳嗽剧烈的患者，可建议给予小剂量镇静药或镇咳药。
(3)指导患者有效咳嗽，保持呼吸道通畅，痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。指导并协助患者将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅。咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱患者不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块，导致窒息。
(4)大咯血患者应暂禁食，好转后进食温凉流质饮食，避免进食刺激性食品。多饮水，多食富含纤维素食物，以保持排便通畅，避免排便时腹压增加而引起再度咯血。
(5)窒息的抢救：对大咯血及意识不清的患者，应在病床旁备好急救设备，一旦患者出现窒息征象，应立即取头低足高45°俯卧位，面向一侧，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行负压吸引。给予高浓度吸氧。做好气管
插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。
(6)强调清除痰液对减轻症状、预防感染的重要性，指导患者及家属学习和掌握有效咳嗽、胸部叩击、雾化吸入及体位引流（图1-1）的排痰方法，长期坚持，以控制病情的发展。
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第五节  健康教育
1.是由各种原因导致严重呼吸功能障碍，引起动脉血氧分压汽车致癌(PaO2＜60mmHg)降低，
伴或不伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2＞50mmHg)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。
2.护理及健康教育指导/患者及家属配合事项
(1)入院后密切观察患者生命体征，出现烦躁不安、面发绀、呼吸及心率增快等及时处理。
(2)保持环境安静。
(3)给予温凉流质饮食或暂禁食，保证足够的液量摄入，避免呼吸道感染者的探视。
(4)按诊疗计划给予吸氧、吸痰，准确及时应用有效抗生素。
(5)保持口腔卫生，做好口腔护理。
(6)告知患者及家属有关的危害性及相关并发症。
(7)心理护理，给予精神安慰，增加患者安全感，使患者保持乐观情绪。
(8)减少能量消耗，制定合理的活动与休息计划。
(9)增加营养，戒烟酒。
3.出院指导
(1)坚持每天做呼吸操，增强呼吸肌的活动功能。
(2)患者应注意继续家庭氧疗。
(3)预防和及时处理呼吸道感染，避免刺激性食物。如出现发热、气促、紫绀等请及时就医。
(4)遵医嘱用药，定期专科门诊复查。
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第六节  支气管哮喘健康教育
支气管哮喘简称哮喘，是由致敏原或其他非致敏因素引起的支气管反应过度增高，导致气道可逆性的痉挛、狭窄的一种病。临床症状表现为反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等。常于夜间或凌晨发作或加剧，多数患者可自行或后缓解。哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿哮喘患者。
1.支气管哮喘病因
哮喘是一种复杂的具有多基因遗传倾向的疾病。过敏体质的患者吸入花粉尘螨，进食鱼、虾，接触某类药物或生物，以及理化等因素的刺激，使支气管平滑肌收缩、血管扩张、粘膜水肿、分泌物增多而发生哮喘。