•50 •预防医学论坛2021年1月第27卷第1期Prev M e d Trib, Vol. 27,No. 1.Jan. 2021
王蔚茹1，柴晓茹2，耿兴义1，赵小冬1，杨国樑1，孙湛（通讯作者V
1.济南市疾病预防控制中心，山东济南250021; 2•济南市市中区疾病预防控制中心，山东济南250022
摘要：目的分析济南市1起家庭聚集性儿童感染新冠肺炎疫情及传播特点，为制定防控策略提供科学依据。方法按照《新型冠状病毒肺炎防控方案（第五版）》以首例病例为线索.对密切接触者进行个案调查，分析其传播路径，对采集的 相关标本进行新冠病毒核酸检测。结果2例病例临床严重程度均为普通型。首例病例A于2020年1月24日发病，二代儿童病例B发病日期为首例病例发病后第10天，由于年龄小认知不足与病例A有多次接触，家庭聚集性感染风险 较高，其他家庭成员均未发病，传播链清晰.为1起儿童感染新冠肺炎家庭聚集性疫情。结论及早发现传染源.对密切接触者进行早期筛查，对防止传播有重要意义。
关键词：新型冠状病毒肺炎；儿童；聚集性；传播路径；防控
中图分类号：R511 文献标识码文章编号：1672 —9153(2021)01 —0050 —03
Analysis on a child family cluster outbreaks
of novel coronavirus pneumonia
W A N G W ei-ru' ,C H A I X iao-ru,G E N G X in g-y i,Z H A() X iao-dong,Y A N G G u o-lian g.S U N Zhan
*J in a n C ity Center f o r Disease Control a n d P revention ^ J in a n, Shandorig ^250021 yChitia
A bstract ：Objective T o analyze the epidem ic and transm ission characteristics of a child fam ily cluster o u tbreaks of novel
coronavirus pneum onia in Jinan c ity,so as to provide the scientific basis for the prevention and control strategies. M ethods A ccording to the P revention a n d Control P lans o f N ovel C oronavirus P neum onia (5th e d itio n) , the first case was taken as the clue to conduct a investigation on the close co n tacts,an alyze the transm ission ch ain.an d conduct 2019-nCoV nucleic acid test on the collected sam ples. Results T he clinical severity of the 2 cases w as all norm al. T h e first case A diseased on Janu ary 24,2020,then the second child case diseased after 10 d a y s,th e case B was m ultiply exposed to the case
A due to the age-related cognitive deficits. It w as at a high infection risk. T he o th er family m em bers w ere not ill. T he chain
of transm ission w as clear. It was a child family cluster o u tbreaks of novel coronavirus pneum onia. Conclusion It is great significance to detect the source of infection as early as possible and screen people in close contact to prevent transm ission.
Key w ords： Novel coronavirus pneum onia；C h ild ren；C lu sterin g；Chain of tran sm issio n；Prevention and control
新型冠状病毒（2019-nCoV)引起了不明原因的肺 炎疫情[1]。截至2020年3月6日全球共累计确诊100 026例疫情防控形势十分严峻。该病毒人际传播 力强（基本再生数R〇=2〜6)，传播速度快（代际间隔 Tg=6. 20〜7.50 d)，遏制疫情发展蔓延的时机稍纵 即逝[2’3]。截至3月6日，济南市累计报告确诊病例 47例，期间发现2例家庭聚集性病例，其中首发病例 为武汉输人性病例，二代续发病例为儿童感染病例。为了解家庭成员的发病过程、临床特点及传播路径，我们开展详细的流行病学调查。
1对象与方法
1.1对象2020年2月1日，济南市报告1例新型冠 状病毒肺炎病例[参照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案 (第三版）》]，经对其密切接触者追踪排查，2月3日，
作者简介：王蔚茹（1982~)，女，硕士，主管技师.研究方向：疾病控制
通讯作者：孙湛，副主任医师，E-m a il:jncdcsz@126. com 其女儿也被确诊为新型冠状病毒肺炎病例。
1.2 方法
1.2.1流行病学调查根据《新型冠状病毒肺炎防控 方案（第五版）》，对2例家庭聚集性新型冠状病毒肺炎 病例进行流行病学调查，主要包括病例基本情况、发病 诊疗经过、实验室检查、病例关系、居住环境、暴露史、旅行史和接触史等流行病学相关信息，重点对儿童病 例的感染来源和病例之间的流行病学关联进行调查。
1.2.2实验室检测按照防控方案，采集病例鼻、咽拭子，采用荧光RT-PCR进行新型冠状病毒核酸检测。
2结果
2. 1病例报告2020年2月1日3:34分，济南市X 医院通过“传染病报告信息管理系统”报告1例武汉返 济的新冠肺炎疑似病例。经济南市疾控中心核酸检测 阳性。专家会诊后，16:28分订正为新冠肺炎确诊病 例（首例病例A)。其密切接触者3人，其中儿童病例
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B被诊断报告为新冠肺炎确诊病例，其他密切接触者 新冠病毒核酸检测均为阴性，隔离期满后解除医学 观察。
2.2病例发病、诊疗经过及临床表现首例病例A：男性，40岁，居住于济南，1月24日出现发热、干咳症 状.体温最高38. 70 C，前往X医院就诊，血常规正 常，胸部C T显示两肺多发小结节灶，考虑肺纤维灶，口服奥司他韦、可乐必妥居家。1月26日再次发 热，体温最高38 C，自觉胸闷，活动后呼吸困难，继续 口服上述两种药物.效果差。1月30日再次前往X医院就诊。血常规示：WBC为
3. 62X10V L.淋巴细胞 计数为 1. 63 X109/L，N 为 0•41，L为 0• 45，胸部 CT 显示两肺炎性变，考虑病毒性肺炎，经专家会诊诊断为 新冠肺炎疑似病例。2月1日，病例标本新冠病毒核 酸检测阳性，诊断为新冠肺炎确诊病例，当日转人定点 医院C隔离。人院后给予胸腺肽、血必净、干扰 素雾化、头孢哌酮舒巴坦等药物抗病毒、调节免疫力及 抗感染等综合。2月3日肺部C T纹理增多、紊乱.内见多发大小不等片状磨玻璃影及密度略高影。2 月9日，病程第16天，症状、体征渐好转，复查C T较 前略改善，病情平稳恢复。2月27日，病程第34天，病情好转、稳定.但复查新冠病毒核酸仍阳性.继续抗 病毒并继续观察。3月5日经专家组会诊符合出 院标准.病情好转出院。
儿童病例女性，5岁，居住于济南，与病例A是父女关系，2月1日作为病例A的密切接触者转至集 中隔离点进行医学观察。2月3日，病例标本新冠病 毒核酸检测阳性，转人定点医院C隔离，经专家 会诊诊断为新冠病肺炎确诊病例。无发热、咳嗽等呼 吸道症状但影像学提示肺炎，心肌酶略高，与本病引起 心肌细胞受损有关。入院后给予人干扰素h增强 免疫。2月11日，病程第9天，胸部C T提示炎症 较前，病情好转.有效。3月4日经专家组会诊符 合出院标准，痊愈出院。
2例病例临床严重程度均为普通型，无重症病例。
2.3流行病学调查1月18日，首例病例A乘飞机 前往武汉探亲.期间住在其父母家中，其武汉亲属均未 出现新冠肺炎病例。1月19日晚乘飞机于20日凌晨 返回济南家中.全程佩戴口罩。1月20日下午，病例 A与妻子、大女儿及小女儿（病例B)，4人乘动车到达 上海，1月21〜23日，4人曾一起游玩，同吃同住，外出 时佩戴口罩。1月24日乘坐高铁返回济南，当晚病例 A出现发热症状.体温达38. 70 C.遂骑电动车前往X 医院就诊。就诊归来后，病例A—直居家单间隔离.配戴口罩，家中房间南北通透，通风良好，一个卫生间。病例A与家人分餐，家中每餐后都进行餐具消毒。病 例A的妻子每天数次州酒精对门把手、家具等经常触 摸的地方，尤其是病例A单独隔离的房间进行消毒。1月30日病例A自驾再次前往X医院就诊，后接受 隔离。
从流行病学调查结果判断，首例病例A发病前14 d内有武汉旅居史，尤其在1月18日疫情较为严重时 去武汉，未采取防护措施，且临近春节，机场客流量大，再加上1月20〜24日与家人外出，旅途劳累.身体免 疫力下降•感染风险高。
儿童病例B由于年龄较小缺乏自律性.曾多次进 人病例A的隔离房间，有经常触摸[丨鼻等部位的习 惯，感染风险高，病例B在病例A发病后第10天新冠 病毒核酸检测阳性。根据新冠肺炎的主要传播途径为 经呼吸道飞沫和接触传播•在相对封闭的环境中长时 间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可 能，潜伏期为1〜14 d，多为3〜7 d，人普遍易感
由此推断病例A为此次疫情的传染源，病例B是其二 代续发病例。本起疫情的2例新冠肺炎确诊病例发病 时间在14 d之内，居住在同一个家庭，符合新冠肺炎 家庭聚集性疫情。
3讨论
在本起聚集性疫情中，首例病例A出现症状后立 即就诊，不符合当时执行的《新型冠状病毒肺炎诊疗方 案（第三版）》疑似病例临床特征:s]，未被及时诊断和隔 离，引起其他的家庭成员发病。因此随着对疾病 认识的深人和诊疗经验的积累，及时修订诊疗方案，对做好新冠肺炎病例的诊断和医疗救治工作，对落实“早发现、早报告、早隔离、早”策略.有效地控制疫情 传播，有非常重要的意义。
本起聚集性疫情病例临床严重程度全部为普通 型，与该病毒导致的病例多为轻型和普通型的研究结 果一致病例B虽然无症状，但咽拭子核酸检测阳 性，核酸检测作为新冠肺炎的主要诊断标准，对密切接 触者进行筛查.对及早发现潜在感染者.防止进一步传 播有重要意义「。同时病例B胸部C T显示肺炎，对 病例早期进行C T检查以筛查及诊断•该操作简单易 行，对早期发现重症病例，加强临床救治十分重要s:。
病例A发病前4天时间内，与所有家庭成员同行 同住，共同就餐，接触频繁，而病例的妻子和大女儿均 没有发病.就本案例来说新冠肺炎病例发病前传染性
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预防医学论坛2021年1月第27卷第1期Prev M e d Trib. Vol. 27,No. 1,Jan. 2021
我国应用水痘疫苗已有20年时间，在国内一些城 市如北京、天津、上海纳人免疫规划程序外:5:，很多省 份都是自愿自费接种.包头市亦是如此。因此，未来我 市仍要加大水痘防控各项工作力度：①医疗机构发现 水痘病例，应及时通过网络直报系统进行报告，并注意 标明患者所在学校和班级，以便于疾控中心筛选聚集 性疫情；②学校应加强晨午检，落实因病缺勤、缺课追 踪制度，水痘患者应禁止进人学校，应居家隔离直至症 状消失，水痘疱疹全部结痂为止方可人学;③日常做好 开窗通风、消毒工作；④加强防病知识宣教；⑤参照其 他地区做法，建议将水痘列人地方法定传染病报告病 种.提高社会重视程度；⑥将水疸疫苗纳人国家免疫规 划程序，给予免费接种，建议12月龄以上易感者尽早 接种一剂次:1°。⑦有研究指出，水痘疫苗保护效果会 随着时间发展而逐渐降低u"2]，因此建议学龄儿童在 人学前接种水痘二剂次疫苗，这样将有效降低水痘发 病率。
本研究不足和局限性分析：发病趋势预测使用的 模型限于纯理论预测，未考虑防控措施、气候变化、人 认知等因素的影响，例如，2020年由于新冠肺炎疫 情影响，学校延迟开学复课、人们防病意识增强、戴口 罩等因素均影响水痘的发病数。因此，本文所预测仅 为初步模拟结果，如需精准预测，需进一步增加影响因 子分析。参考文献
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收稿日期：2020-11-23本文编辑：刘兰珍
(上接第51页）
不强。关于潜伏期患者是否造成疾病的传播，目前仅 有个别案例的数据支持，围绕这个问题的研究证据亟 待进一步积累:9]。病例A发病后，在同一家庭中，病 例A的3名密切接触者中只有年龄最小的病例B发病.主要由于其他家庭成员严格执行隔离和防护措施，而病例B年龄较小，认知不足，不注意隔离和自我卫 生，且儿童免疫系统尚未成熟:1°]，因此加强家庭成员 易感人员防护，可以有效防控家庭聚集性疫情发生。尤其是儿童作为易感高危人更应引起重视。
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收稿日期：2020-11-25本文编辑：李国荣
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