机动车辆交强险
机 动 车 辆 保 险 事 故 查 勘 记 录
报案编号：
保险单号：                                         
出
险
信
息
被保险人
承保公司
驾驶人
车型名称
是否第一现场查勘
□是  □否
准驾车型
出险时间
年    月    日    时    分
案件性质
□自赔 □本代 □外代
号牌号码
查勘时间
年    月    日    时    分
车辆使用性质
出险地点
        省        市        区
车架号
查勘地点
        省        市        区
发动机号
其他涉案车辆交强险投保及损失情况
事故车辆
车牌号码
车型名称
被保险人
交强险保单号
承保公司
三者车A
三者车B
是否满足“互碰自赔”条件
□是    □否
是否选择“互碰自赔”方法进行处理
□是    □否
事故各方同意按“互碰自赔”方式处理，并同意各车损失按￥2000元以内定损。
被保险人（驾驶人）签名：                        第三者车当事人签名：                     
查
勘
信
息
出险原因
□碰撞 □倾覆 □坠落 □火灾 □爆炸 □自燃 □外界物体坠落、倒塌
□雷击 □暴风 □暴雨 □洪水 □雹灾 □玻璃单独破碎 □其他（                    ）
涉及险种
□交通事故责任强制保险 □商业车损险 □商业三者险 □车上人员责任险 □自燃损失险
□盗抢险 □玻璃单独破碎险 □车上货物责任险 □车身划痕损失险 □其他（                    ）
事故类型：□单方肇事 □双/多方事故 □涉及财产损失 □涉及人员伤亡
事故处理方式：□保险公司 □交警 □自行协商 □其他（                    ）
事故责任： □全部  □主要  □同等  □次要  □无责
查勘意见（事故经过、查勘情况简单描述）：
驾驶人驾驶被保险车辆因                发生                  事故，造成被保险车辆                                              损坏，
以及三者车 A                                                损坏，
以及三车者 B                                                损坏。
查勘结论：
现场查勘草图
查勘员（签名）：                                        ：                  、95518
客户填写栏
本人对以上情况认定属实，同意以上查勘员意见，如有虚假，愿承担一切法律责任，并反馈以下意见：
客户满意度： □满意    □基本满意    □不满意
到达现场查勘时效： □30分钟以内    □45分钟以内    □45分钟以上         
50元慰问金给付情况（现场查勘时效超30分钟需填本项）：□已收取  □不收取    日期：    年  月  日
被保险人（驾驶人）签名：                  第三者车当事人签名：                                 
温馨提示：为充分保障您的权益，请您于出险后24小时内持本查勘记录及相关证件到我司95518指定的拆检/定损中心评估损失，待我司出具最终定损意见后方可维修事故车辆。