胸痛中心急诊专科布局及相应标示指引
根据胸痛中心认证标准,急诊专科布局应有利于接诊、救治急性胸痛患者。急诊专科布局要求涵盖较多层面及区域,包括胸痛医院周边、医院内部、急诊区域布局、急诊内部各部门。
(一)醒目标示及急救电话
1.医院周边及医院内部
在胸痛中心医院周边及院内,尤其在门诊大厅,或者院内其他所有通往急诊科的人口,必须设立醒目的胸痛中心或急诊标示指引牌、外部入口标志。此举目的在于使胸痛患者能够直接到诊治方向,不会因为标示不清而耽误前往胸痛中心的时间。标示牌必须清晰、醒目,能让患者在远距离即可辨识,
2.急诊内部区域标示
在急诊内部区域能够有醒目、清晰的地面标示直接指引院前急救人员或患者到达导管室,力求让不太熟悉院内环境的人员能够立即按照指引,顺利到达导管室,从而缩短绕行急诊的时间。
该标示建议贴于地面,且范围要大,字迹应与背景有较强反差,突出文字部分,让人一目了然。需注意的是若遇雨天,需使用地毯防滑遮挡地面标示时,急诊人员应做好胸痛患者、家属、院前急救人员的指引工作,并且可以利用其他立牌来取代地标的功能。
建立起上述两点中的标牌、地面标示后,医院胸痛中心小组中应有专人负责,对其进行有效的评估,总结归纳评估后结果,给出必要的改进措施,从而让胸痛患者或其他相关人员能够以最短时间进入胸痛中心区域。
3. 胸痛中心急救电话
在通往急诊科的入口或停车场等处,应设置应急电话或标识急救电话号码,以便紧急呼救,一般胸痛中心医院均会安装胸痛中心电话,该电话能够起到一键启动导管室的作用。即在接通电话并沟通完情况后,对于已明确的AMI 患者或其他急性危重胸痛患者,会有专门人员进行导管室准备,保证30min内做好准备,让患者能够即刻进入导管室进行诊治。
(二)急诊专科布局
1.急诊专科包含部门
急诊专科应设置急诊预检区、胸痛专用诊室、急诊抢救室、急诊监护室、胸痛观察室、急诊收费、急诊药房、急诊检验、急诊检查、急诊导管室等功能区域,这些区域应尽可能集中布局,要求至少在同一幢楼,尽可能做到在同一楼层,方便患者获得及时诊治。救护车标志
1)胸痛专用诊室
胸痛专用诊室应专门配备心血管内科专科医生坐诊,此举在于提高对胸痛患者重视程度的同时,能够缩短患者等候就诊的时间,同时在遇到急性高危胸痛患者时,能够立即予以救治。
2)急诊预检区布局
规范急诊预检区应易于识别,且靠近抢救区,方便自行到达的患者快速识别方位,有利于急性危重胸痛患者及时进入抢救区域。
(1)胸痛患者优先标示∶急性胸痛患者到达急诊预检区后,急诊预检护士应优先接诊,并对患者进行初步评估,根据情况对其采取必要的急救措施。在预检台处设有胸痛患者优先分诊的标示,如有多个预检台或窗口,应根据数量,保证每个窗口有一块标示,真正做到保证胸痛患者享受优先就诊的权益。
(2)转运设施∶急诊预检区域应配备贴有明显标示,且供胸痛患者专用的轮椅、推床等,用于转运患者的设施,保障患者能够快速、安全地转人抢救室、导管室、心血管内科CCU病房、电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)室等位置。
(3)"120"急救预检∶对于有条件的医院可专门设立"120"急救预检区,用于专门接诊"120"救护车送来的患者,并且尽量将该预检区设置于靠近抢救室的位置,使急诊预检护士在接诊重症患者时能够即刻将患者送至抢救室。特别注意的是,急诊预检需设有院前急救("120")联动协调制度,并配备专用电话,保证院前急救("120")预报危重患者的电话保持畅通,有效进行院内外的沟通协调。
(4)心电图检查室∶急诊预检区域应包含心电图检查室,配备移动式心电图机,便于急诊预检护士为胸痛患者在10min之内完成检查,进一步明确病因。以上海市某三级甲等医院的胸痛中心为例,急诊预检处设有专门的心电图诊室,可供胸痛患者立即行心电图检查,该心电图系统可通过无线传输将患者检查数据传输至心电图室,10min内患者即可直接在急诊预检处取到心电图室分析后的检验结果,如心电图室读取到心肌梗死的心电图图形,会立即打电话通知急诊预检护士,为胸痛患者争取时间。
2.各部门时钟统一
急诊科上述各个区域,包括急诊预检区、心电图室、急诊检验科、急诊收费处、医生诊室、抢救室等,均应配备完善的时间记录系统,并定期与北京时间校对,以保证时间节点与"120"急救中心、导管室,病房以及CCU保持统一,以保证所要收集的相关时间的及时与准确。