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□党政机关/事业单位
/大型企业/学校中高级管理者等□金融/电信/医疗/IT 中高级职员、律师、大学教师等□普通教师、公务员和事业单位/企业一般员工等□其他
约定驾驶人姓名性别年龄驾驶证号码
□所有
□使用
号牌底
□蓝□黑
车辆初次登记日期
人核定载质
千克 L/KW 行驶区域□市内  □省内  □境内  □出入境
□家庭自用汽车□非营业用货车
保险期间
╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 元 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 元 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 元
与道路交通
安全违法和保险费小计（人民币大
备注
□0 □200□300 □□核定座位
投保
人数□选择座位
投保
人数□货物
□玻璃单独破碎险
□国产玻璃□进口玻璃保险费小计（人民币大
保险费合计（人民
保险合同争议解决□仲裁 提交
本保险合同由
□全车盗抢险
盗抢险免赔率
□0%□10%□20%□30%□50%
医疗费用赔偿限额 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 元无责任医疗费用赔偿限额财产损失赔偿限额
机动车商业险保险
投保险种
机动车保险种类
保险金额/责任限额（元）被保险人信息
被保险人姓名
号牌号码
被保险人地址：特别约定
厂牌型号
自                  年                月                日 零 时起至                  年                月              日 二十四 时止责任限额
机动车责任强制保险 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 元身份证号码
被保险人（自然人）
职业
投保车辆信息发动机号
车辆种类/使用性质
年        月VIN码/车架号
核定载客
排量/功率□约定□不约定
机动车辆保险投保单（个人）
按照条款规定执行
被保险人与车辆关系车主无责任死亡伤残赔偿限额□自燃损失险□车身划痕损失险机动车责任
强制保险尊敬的客户：您在填写本投保单前请先详细阅读本投保单后所附条款，阅读条款时请您特别注意保险责任、责任免除、投保人义务、被保险人义务、赔偿处理等内容，并听取保险人就条 ╳ ╳ ╳ ╳ ╳ 元
无责任财产损失赔偿限额
□商业第三者责任险□车辆损失险□自负额保险费多次出险免赔：□加免赔□不加免赔
停放场所：□固定    □不固定防盗装置：□电子/机械防盗□卫星定位系统（GMS/GPS ）
□车上责任险
□人员
/人                  /人按照条款规定执行
□不计免赔特约险
□车辆损失险□第三者责任险
其中，优惠保费（元）
投保人签名/签章：
：
年验车验证情况
□已验车□已验证
业务来源：□直接业务代理（经
纪）人名□续保
□新保业务员签字：
年复核人签字：
投保人声明：1、保险人已将投保险种对应的保险条款（包括责任免除部分）向本人作了明确说明，本人已充分理解。 2、以上填写的内容均属实，同意以此投保单作为订立保险合同的依据。3、投保人同意按条款规定交纳保险费，保费未一次足额付清，保险责任自保费付清后开始。
初审情况复核意见