教  学  设  计
授课班级
授课日期
第75-76课时
课  型
新授课
教具、资料
多媒体，ppt，教材
课  题
汽车保险核赔与结案
教 学
目 标
要 求
1、能叙述核赔的定义；
2、说出车险核赔的操作流程；
3、知道人伤核赔审核要点；
4、知道汽车保险的常见方式；
5、说出汽车保险赔款支付、保险结案流程。
教材
分析
重点
1、核赔概述
2、车险核赔的操作流程
3、人伤核赔审核要点
难点
1、汽车保险的常见方式
2、汽车保险赔款支付
3、汽车保险结案
关键
案例引入并借助图片、视频、动画等多媒体手段启发引导学生自主学习。
板
书
设
计
汽车保险理赔案例
一、核赔概述
二、车险核赔的操作流程
三、人伤核赔审核要点
四、汽车保险的常见方式
五、汽车保险赔款支付
六、汽车保险结案
课 后
小 结
除正常反思外，填写出勤情况和学生学习情况。

教  学  过  程
教 学
环 节
教师讲授、指导（主导）内容
学生学习、
操作（主体）活动
时间
分配
一
二
三
四
五
知识回顾：
一、汽车保险理赔的定义
1.接报案
2.调度
3.查勘定损
4.核损
5.签收审核索赔单证
6.赔款理算
7.核赔
8.赔付结案
二、典型专项案件程序处理 ；
三、汽车保险理赔的特点；
四、汽车保险理赔的基本原则 。
汽车保险的核赔流程
一、核赔概述
核赔是对查勘定损、理算等整个赔案处理过程和环节进行的审核和监控，包括对单证、保险责任、赔款理算等的核定，是保险公司控制业务风险的最后关口。通过对理赔流程中的信息进行综合审核并给出赔付意见。
核赔人应按照要求进行赔案审核，核赔同意后，案件将转入支付环节，如果对案件有异议，将退回前端相应环节进行处理。
二、车险核赔的操作流程
1. 查看保单信息
2. 查看报案信息、图片及核损信息，核定保险责任
3. 核定车辆损失及赔款
4. 核定人身伤亡损失与赔款
5. 核定其他财产损失
6. 核定施救费用
7. 核定赔付计算
8．审核支付信息
三、人伤核赔审核要点
思考：李先生开车撞到了一辆转弯轿车导致车上一人员受伤，请问对于人伤应该如何核赔？
●流程
1、重新审核赔偿标准和索赔单证，对于不合理的费用应予以扣除。
2、对于设计被扶养人补偿费部分，应重点审核有关证明材料。
3、及时了解各地公布的赔偿标准，准确界定保险责任范围内的赔偿金额
4、对于涉及一次性赔偿或协商赔偿的赔案，应与被保险人签订赔偿协议，避免出现纠纷。
5、对于涉及诉讼的案件，及时向上级报告，尽快走法律程序。
●重点内容
核赔人员根据现场勘察记录、调查证明和被保险人提供的“事故责任认定书”、“事故调解书”和伤残证明等材料,按照相关规定审核人员伤亡损失与赔款是否合理。应重点核定以下内容:
1、伤亡人员数、伤残程度是否与调查情况和证明相符。
2、人员伤亡费用是否合理。
3、被抚养人口、年龄是否属实,生活费计算是否合理。
四、汽车保险的常见方式
1、常见车险欺诈的原因分析
2、车险的常见方式
（1）偷梁换柱型。
（2）违规运作型。
（3）重复索赔型。
（4）假象迷惑型。
五、汽车保险赔款支付
思考:李明先生的事故车修好了，取车时，结算人员要求他付维修费，李明先生很是不满意，因为他之前听朋友说，在4S店修事故车可以由4S店代办索赔，也就是车修好可以直接取走，由4S店去保险公司领取赔款。
如果你是服务顾问小王，你该怎么做？ ？
车险赔款支付:
车险核赔通过后，业务人员根据核赔的审批金额,填发《赔款通知书》及赔款收据,被保险人在收到《赔款通知书》及赔款收据后签章,财会部门即可支付赔款。
   
    保监部门要求保险公司实行车险赔款全额同名转账支付制度。符合有关条件的，保险公司可将保险赔款转账支付给被保险人以外的第三方。
      对于一般保险事故，车主需要自己先行垫付维修资金，并自行备齐资料向保险公司索赔，第三方机构也可以帮助客户递交索赔资料，所以相比以前的“代办索赔”，有变化的仅是支付方式。
六、汽车保险结案
思考：李明先生的事故车修好了，也赔款了，请问如何结案？
（一）、结案登记
保险公司将对被保险人进行赔付后，需进行结案登记。
   
    对于未决赔案处理的原则是,定期进行案件跟踪,对可以结案的案件,须敦促被保险人尽快交齐索赔材料,赔偿结案；
 
      对尚不能结案的案件,应认真核对、调整估损金额；
   
    对超过时限,被保险人不提供手续或不到被保险人的未决赔案,按照“注销案件”处理。
（二）单据清分
  赔付结案时,应进行理赔单据的清分。
（三）理赔案卷管理
单据清分后，对每件赔案的资料需整理归档。
    理赔案卷实行按分级审批、分级留存并按档案管理规定进行保管的原则。
课堂小结
主要总结本次课新授知识。
布置作业
回顾上节课学习内容，讲评作业。
微课视频导入，引导学生思考问题。
法律依据重点强调。
教师讲授，学生认真听讲，记好笔记。
通过播放视频和举例子说明知识点。
案例导入加深了职业认同感，创造学习情境。
案例导入加深了职业认同感，创造学习情境。
利用平台举手让学生总结。
学生写作业，教师在线答疑。
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