中华医学教育探索杂志2021年2月第20卷第2期Chin J Med Edu Res, Fehmary 2021,Vol. 20, No. 2• 205 •
临床能力评价中的应用
王晴晴朴梅花韩彤妍
北京大学第三医院儿科 100191
奇瑞qq3油耗通信作者:韩形奸,Email:tongyanhan@qq
【摘要】目的探讨Mini-C E X量表在儿科临床实践中的可行性及应用效果。方法对2016年3
月至2017年9月在北京大学第三医院儿科进行北京市住院医师规范化培训的住院医师,在每季度出
科考核中应用Mini-C EX结构式表格评估其临床能力,评估其作为培训指导和考核方式的效果。采用
SPSS25.0软件进行t检验。结果共在7次出科考核中引人Mini-C E X量表,共有36名住院医师参与
测评,完成量表110份。与2016年度相比,2017年度的Mini-C E X量表在问诊技巧[(7.4 ±0.9) vs.
(7.7 ±0.7)]、体格检查[(7.5 ± 1.1) vs.C7.6± 0.9)]、临床判断[(7.5 ±0.9) vs. (7.6 ±0.9)]、组织效能[(7.4 士
0.9) vs.f7.7± 0.9)]、整体临床胜任力[(7.5 ±0.9) vs. (7.7 ±0.9)]方面均有不同程度的提高,但差异无统
计学意义(P>〇.〇5)。共有17人完成3次及以上的评估,与2016年度相比,2017年度Mini-C E X量表
平均分在问诊技巧、组织效能、整体临床胜任力方面有显著提高。结论Mini-C E X量表简便易行,可能
对儿科住院医师临床能力的提高有一定的帮助,可以作为对儿科住院医师临床能力进行评估的测评
方法。
【关键词】Mini-CEX;住院医师规范化培训;儿科;临床能力
【中图分类号】R-05
DOI: 10.3760/cma.jl16021-20200130-00405
Application of Mini-CEX in the clinical performance evaluation of residents in pediatrics
department
Wang Qingqing, Piao Meihua, Han Tongyan
7万左右的车排行榜Department o f Pediatrics, Peking University Third Hospital, Beijing 100191, China
Corresponding author: Han Tongyan, Email:*****************
【Abstract】Objective To explore the feasibility and application effect of Mini-CEX in pediatric
clinical practice. Methods Residents who received standardized residency training in pediatrics departm ent
of Peking University Third Hospital from March 2016 to Septem ber 2017 were selected as research
objects. The clinical ability of the residents were evaluated by application of the Mini-CEX structured form.
Its effectiveness as a training guide and assessment method was also evaluated. SPSS 25.0 was used for t
test. Results The Mini-CEX scale was refined according to the characteristics of pediatrics. In this study,
a total of 36 residents participated in the evaluation and 110 cases were com pleted by introducing Mini-
CEX structured form in 7 examinations. Compared with 2016, the Mini-CEX scores of the residents in the
2017 showed different degrees of improvement in information gathering [(7.4 土 0.9) vs. (7.7 ±0.7)],clinical
examination [(7.5 ± 1.1) vs. (7.6±0.9)】,clinical judgm ent [(7.5 ±0.9)vs. (7.6±0.9)],organizational
effectiveness [(7.4 ± 0.9) vs. (7.7 ± 0.9)],and overall clinical competency [(7.5 ± 0.9) vs. (7.7 ± 0.9)],without
significant differences (P>0.05). A total of 17 residents com pleted the assessm ents more than or equal to 3
奇瑞瑞虎最低报价times. Compared with 2016, the mean scores of the 17 individuals' Mini-CEX scales in 2017 were significantly
improved in term s of information gathering, organizational effectiveness, and overall clinical competency.
Conclusion The results have shown that the Mini-CEX scale is sim ple and easy to operate, it m aybe helpful
to improve the clinical ability of pediatric residents, and it can be used as a method to evaluate the clinical
ability of pediatric residents.
【Key words】Mini-CEX;Standardized residency training;Pediatrics;Clinical ability
DOI: 10.3760/cma.jl16021-20200130-00405
• 206 •中华医学教育探索杂志2021年2月第20卷第2期Chin J Med Edu Res, February 2021,Vol. 20, No. 2
目前,临床上采用的评估工具有Mini 临床评估 演练(mini-clinical evaluation exercise ,Mini -CEX )、操 作技能直接观察评估(direct observation of procedural skills,DOPS )、以病例为基础的讨论(case based discussion ,CBD )、多兀反馈(multi-source feedback , MSF )等M 。其中,Mini -CEX 在美国住院医师培训制 度中被广泛使用,同时Mini -CEX 也被证实是具有 可靠性的1M )。Mini -CEX 包括观察和评价住院医师的 知识、技能、态度和主治医师的适时反馈%应用 Mini -CEX 能增强评估的科学性,并能促进学习和培 训。目前,国内对于Mini -CEX 的推广和应用尚处于 初级阶段。本文旨在探讨应用Mini -CEX 在儿科住 院医师培训中的效果。
1对象与方法
1.1研究对象选取2016年3月至2017年9月在北京大学第 三医院儿科进行北京市住院医师规范化培训的住院
医师作为研究对象。1.2测评教师测评教师为北京大学第三医院儿科参与教学的 主任医师、副主任医师或主治医师共2名,评估前均 已接受统一培训。1.3研究方法研究对象在临床工作中以临床医疗实践为主, 按照北京市住院医师规范化培训的要求进行轮转。 学习掌握儿科临床常见病、多发病的病史收集与书 写、体格检查、诊断与鉴别诊断、方法等,并结合 临床工作学习有关知识,培养扎实的医学基本技能。按照研究对象的轮转计划,每季度(每年的3、 6、9、12月份)安排1次出科考试,
由科室统一安排 时间、地点、考官。传统的出科考试内容包括笔试、 病例分析。在传统的出科考试中,由科室指定2名 考官同时应用Mini -CEX 量表对考生进行考核,保 证了不同考生之间考核标准和评分尺度的统一。1.4分析内容① 比较2016年度与2017年度所有住院医师的 Mini -CEX 量表各项目得分情况,评估应用Mini -
CEX 量表指导住院医师培训的可行性。② 对于完成3次及以上评分的住院医师,进行 自身前后对照,比较2016年度与2017年度Mini -CEX 量表各项目得分情况 ,以评估应用 Mini-CEX 量 表指导住院医师培训的效果。1.5 Mini-CEX 量表内容Mini-CEX 结构式表格项目包括7项评价内容: 问诊技巧、体格检查、专业态度、临床判断、沟通技 能、组织效能、整体临床胜任力。对每项内容分别评 分,Mini-CEX 评估结果采用3等级、9分制:1 ~3分 为未符合要求,4~6分为达到要求,7~9分为优秀。 1.6统计学方法采用SPSS 25.0软件进行数据分析,正态分布 计量资料用(均数±标准差)描述,组间比较采用两 独立样本《检验。检验水准a =0.05。2结果
2.1基本情况
本研究共在7次出科考核中引人Mini-CEX 量
表,共有36名住院医师参与测评。其中1人完成7 次测评、3人完成6次测评、3人完成5次测评、3人
完成4次测评、7人完成3次测评、18人完成2次测
评、1人完成1次测评,共完成量表110份。2.2 2016年度与2017年度测评分数比较 把参加2016年度与2017年度出科考核的住院
医师分为两组。两组的住院医师参加规范化培训的
年限相同,比较各项目得分情况。与2016年度相比,2017年度的Mini-CEX 量表 在问诊技巧、体格检查、临床判断、组织效能、整体 临床胜任力方面均有不同程度的提高,但差异无统 计学意义(表1)。
2.3 17人自身前后对照2016年度与2017年度测 评分数比较2016年和2017年共有17人完成3次及以上 的评分。对17人进行自身前后对照,各项目得分情 况如下:与2016年度相比,此17人的2017年度 Mini-CEX 量表平均分在各方面均有不同程度的提
高;其中,问诊技巧、组织效能、整体临床胜任力方面
差异有统计学意义(表2)。3讨论
Mini-CEX 量表是用于评价内科住院医师的临 床技能并提出反馈的工具m 。Mini-CEX 结构式表格
表I 2016年度与2017年度测评分数比较[(* ± s ),分]
组别问诊技巧体格检查专业态度临床判断沟通技能组织效能整体临床胜任力2016年度 U =58)7.4 ± 0.97.5 ± 1.17.7 ± 1.07.5 ± 0.97.5 ± 1.07.4 ± 0.97.5 ± 0.92017 年度 U =52)7.7 ± 0.77.6 ± 0.97.6 ± 0.97.6 ± 0.97_5 ± 0.97.7 ± 0.97.7 ±0.9
«值-1.536-0.688-0.399-0.459-0.114-1.610-1.032P 值0.1270.4930.6900.6470.9090.1100.304
中华医学教育探索杂志2021年2月第20卷第2期Chin J Med Edu Res. Fehruary 2021,Vol. 20, No. 2• 207•
表2 17人自身前后对照2016年度与2017年度测评分数比较[(i±s),分]组别问诊技巧体格检査专业态度临床判断沟通技能组织效能整体临床胜任力2016年度(^1=42)7.6 ± 0.97.7 ± 1.17.8± 1.17.8 ±0.87.7 ± 0.97.6 ± 0.97.7 ± 0.9 2017 年度 U=31 )8.1 ±0.58.1 ±0.68.0 ± 0.77.9 ± 0.87.9 ±0.88.1 ±0.68.2 ± 0.6 f值-2.387-1.500-0.808-0.778-1.067-2.694-2.315續0.0200.1380.4220.4390.2900.0090.023
项目包括7项评价内容:问诊技巧、体格检查、专业 态度、临床判断、沟通技能、组织效能、整体临床胜 任力。
Mini-CEX量表创立之初基于内科住院医师教 学。儿内科与内科教学存在很多相同之处,但又有 自身的特点。儿科由于存在患儿年龄小、配合差、病 情变化快、家长期望高等特点;且儿童在不同的发育
阶段,不仅在解剖、生理、免疫等方面具有自身的特 点,而且在疾病的病因、临床表现等方面均有明显的 差异。因此,对儿科医师的综合能力有着更高的要 求。在出科考核中引入Mini-CEX量表,结合儿科工 作的特点,设计、改良、细化相关测评项目,从以上7 个方面考查轮转医生的能力。在量表测评内容的评 分细则设计中,充分考虑到了儿科工作的特点。如 问诊技巧方面,保持微笑,呼唤患儿的小名、乳名,鼓 励患儿;用听诊器等逗患儿玩耍,消除患儿的恐惧,取得患儿的信任。体格检查要求体现儿科查体的特 点,如检查的顺序可以根据患儿的情况灵活掌握,咽 部查体容易引起患儿的哭闹,可以最后查;注意对患 儿的观察和保护,检查过程中既要全面仔细,又要注 意保暖,对年长儿童还要照顾他们害羞的心理。专 业态度方面,要求住院医师态度和蔼,注意体现爱伤 观念,关心患儿,设身处地,增加患儿的安全感。临 床判断中要求住院医师有条理地归纳病例特点,做 出合理的临床诊断并提出下一步诊疗方案。沟通技 能方面,要求语言清晰易懂,避免使用难懂的专业术 语;从家属的角度出发,本着一切从患儿及其家属的 利益着想,充分考虑到患儿及其家属的感受。经过 设计之后,Mini-CEX量表的7个方面的考核均适用 于儿内科学;而且,在考核中,研究组选择的是实际 住院患儿,与临床实际工作相吻合,不影响日常工 作,不增加轮转医生、患儿及家属的额外负担。
本研究利用Mini-CEX量表对儿科的所有住院 医师的临床能力进行评价,Mini-CEX量表各项目评 分均达到5分以上,取得良好培养效果。
本研究中,2017年度与2016年度相比较,住院 医师在问诊技巧、体格检查、临床判断、组织效能、整 体临床胜任力方面均有不同程度的提高。通过对完 成3次及以上测评的17名住院医师的自身前后对 照,2017年度他们在问诊技巧、组织效能、整体临床 胜任力方面较2016年度均有显著的提高。这种提高可能与自应用Mini-CEX量表评分以来,在出科 考核后考官注重及时地给予住院医师反馈与指导有 关;而且在以后的临床工作中,注意督促住院医师进 行改进,提高了整体住院医师的临床能力,从而改善 了传统教学方法中不能及时反馈和与临床工作脱节 的弊端。
但本研究尚存在一些不足,如Mini-CEX量表 评分存在一定的主观性,要求教师具有较高的临床 能力、标准化的技能操作。虽然在评分前对考官进 行培训,尽量采取双人评分,但仍难以排除主观性的 影响。此外,本研究的样本量少,研究时间短,可能 无法证明住院医师临床能力的提高与应用Mini-CEX量表有直接因果关系,尚需在以后的临床工作 中继续延长时间研究。
吉利中国龙利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
作者贡献声明王晴晴:提出论文构思、撰写论文;朴梅花、韩彤妍:总体把关、审订论文思博锐
参考文献
[1] Kogan JR, Holmboe ES, Hauer KE. Tools for direct observation
and assessment of clinical skills of medical trainees: a systematic review [J]. JAMA, 2009, 302(12): 1316-1326. DOI: 10.1001/jama.
2009.1365.
[2]张仁杰,李洪凯,钟小日,等.操作技能直接观察评估的应用
研究进展[J】.中国继续医学教育,2018,10(15): 37-39.
DOI: 10.3969/j.issn. 1674-9308.2018.15.018.
[3] Lorwald AC, Lahner FM, Nouns ZM, et al. The educational impact
of mini - clinical evaluation exercise (Mini-CEX) and direct observation of procedural skills (DOPS) and its association with implementation: a systematic review and meta-analysis [J]. PLoS One, 2018, 13(6): eO 198009. DOI: 10.1371/joumal.pone.0198009.丨4]许国强,张文欣,陈韶华.迷你临床演练评估在住院医师规范化培训师资培训中的效果研究[J].全科医学临床与教育,2019, 17(1):15-17. DOI:10.13558/jki.issnl672-3686.2019.01.003. [5】苏奕亮,曹卫军.Mini-CEX在呼吸内科住院医师培养中的应用 [J].医学教育管理,2017, 3(2): 114-118. DOI: 10.3969/j.issn.
领驭1.8t2096-045X.2017.02.008.
[6]杨帅,李秋洁,范宇莹,等.Mini-CEX的应用现状及展望[J].中
国高等医学教育,2015, 87(2): 87, 143. DOI: 10.3969/j.issn.
1002-1701.2015.02.045.
[7]陈韶华,沈水能.Mini-CEX在临床教学考核中的应用与研究进
展[J].中国高等医学教育,2017(7): 8748. DOI: 10.3969/j.issn.
1002-1701.2017.11.043.
(收稿日期:2020-01-30)
(本文编辑:唐宗顺)
发布评论