及临床意义分析
刘朋
(南阳医学高等专科学校第一附属医院河南南阳473006)
摘要：目的：探究急性脑卒中患者血清基质金属蛋白酶-9、同型半胱氨酸及脂蛋白(a)水平变化及临床意义。方法：选择2017
年6月~2019年11月收洽的经影像学检查确诊的急性脑卒中患者100例纳入脑卒中组，依据脑卒中量表评分分为轻度组(脑卒
rav4车祸中量表评分V5分)36例、中度组(脑卒中量表评分5~15分)35例、重度组(脑卒中量表评分〉15分)29例。另选取同期体检志愿者100例作为对照组。采集空腹肘静脉血，离心处理后留取上层血清，检测血清基质金属蛋白酶-9、同型半胱氨酸及脂蛋白(a)水平。
对比脑卒中组与对照组血清基质金属蛋白酶-9、同型半胱氨酸及脂蛋白(a)水平，另比较轻度组、中度组、重度组血清基质金属蛋
白酶-9、同型半胱氨酸及脂蛋白(a)水平，分析脑卒中量表评分与血清基质金属蛋白酶-9、同型半胱氨酸及脂蛋白(a)水平的相关性。结果：脑卒中组血清基质金属蛋白酶-9、同型半胱氨酸及脂蛋白(a)水平均高于对照组，差异有统计学意义(P V0.05)；重度组血
清基质金属蛋白酶-9、同型半胱氨酸及脂蛋白(a)水平均高于中度组及轻度组，且中度组血清基质金属蛋白酶-9、同型半胱氨酸及
脂蛋白(a)水平高于轻度组，差异有统计学意义(P V0.05)；血清基质金属蛋白酶-9、同型半胱氨酸及脂蛋白(a)水平与脑卒中量表
评分呈正相关(P V0.05)。结论：血清基质金属蛋白酶-9、同型半胱氨酸及脂蛋白水平在急性脑卒中患者中急剧上升，其水平高低
可反映患者病情严重程度，有助于预后的评估。
关键词：急性脑卒中；基质金属蛋白酶-9；同型半胱氨酸；脂蛋白；表达水平
中图分类号：R743.3文献标识码：B 急性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，由于脑 部血管阻塞或血管破裂等因素影响导致急性脑循环障碍，血液无法流入大脑而引发脑组织局限性或全面性功能损伤，发病率、致死率及致残率较高，严重危及患者生命安全[1~2]o因此，尽早评估患者病情对控制病情、改
善预后等意义重大。基质金属蛋白酶-9(MMP-9)为炎症介质的一种，参与了急性脑卒中的发生，并在脑卒中继发性损伤中发挥了重要作用；同型半胱氨酸(Hey)与急性脑卒中的发生及病情进展间存在密切联系，可将其作为评估预后的独立危险因素；脂蛋白(a)[Lp(a)]可水解氧化磷脂类物质产生促炎物质，为血管特异性炎症标志物，对动脉斑块的形成及维持具有重要作用[3~4]O基于此，本研究分析急性脑卒中患者血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平变化及临床意义。现报道如下：英伦sv5
1资料与方法
1.1一般资料选择2017年6月〜2019年11月我院收治的经影像学检查确诊的急性脑卒中患者100例纳入脑卒中组，其中男52例，女48例；年龄52~79岁，平均年龄(65.53±3.84)岁；体质量指数22~26kg/m2，平均体质量指数(23.58±
2.94)kg/m2。记录患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，依据NIHSS评分将急性脑卒中患者分为轻度组(NIHSS评分＜5分)36例、中度组(NIHSS评分5~15分)35例、重度组(NIHSS评分〉15分)29例。另选取同期于我院进行体检的志愿者100例作为对照组，男54例，女46例；年龄53~80
doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2021.06.061
岁，平均年龄(66.05±3.12)岁；体质量指数22~26 kg/m2，平均体质量指数(24.01±2.11)kg/m2。各组间患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2入组标准纳入标准：脑卒中组均经临床确诊；发病时间＜7d；病例资料完整；患者及其家属均知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：伴有其他脑血管疾病；存在脑部手术史；存在其他系统恶性肿瘤；接受溶栓；精神疾病，无法完成本研究。
1.3研究方法脑卒中组患者于入院后第2天采集空腹肘静脉血5ml，对照组则采集体检当日清晨空腹肘静脉血5ml。以4000r/min速度离心处理10min后留取上层血清，将血清置于-80°C冰箱内 保存待检。采用科华KHBST-360酶标仪应用ELISA法检测血清中MMP-9水平，试剂由上海钰森生物技术有限公司提供；采用日立7600型全自动生化分析仪，应用循环酶法检测Hey水平，试剂由四川迈克生物科技公司提供；采用免疫比浊法测定Lp(a)水平，试剂采用日本wako原装试剂。所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。
1.4观察指标对比脑卒中组与对照组血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平；比较轻度组、中度组、重度组血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平；分析NIHSS 评分与血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平的相关性。1.5统计学分析采用SPSS2
2.0统计学软件分析处理数据，计量资料以(x±s)表示，采用t检验，多
潍柴新家族•124・实用中西医结合临床2021年3月第21卷第6期
组间比较采用方差分析，计数资料以率表示，采用
X2检验，NHISS评分与血清MMP-9、Hcy及Lp(a)
相关性采用Pearson分析,P<0.05为差异具有统计
学意义。
2结果
2.1脑卒中组与对照组血清MMP-9、Hcy及Lp(a)
水平比较脑卒中组血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水
平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见
表1。
表1脑卒中组与对照组血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平比较(X±s)
组别n MMP-9(ng/ml)Hcy Cmmol/L)Lp(a) (mg/dl)
脑卒中组100126.18±57.4920.49±8.6634.56±10.48
对照组10068.20±14.3110.13±4.0922.70±6.14
t9.78710.8179.764
P0.0000.0000.000
2.2不同NIHSS评分下各组血清MMP-9、Hcy及
Lp(a)水平比较重度组血清MMP-9、Hcy及Lp
(a)水平高于中度组及轻度组，中度组血清MMP-9、
Hcy及Lp(a)水平高于轻度组，差异有统计学意义
(P<0.05)。见表2。
表2不同NIHSS评分下各组血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平比较(X±s)
组别n MMP-9(ng/ml)Hcy Cmmol/L)Lp(a)(mg/dl)
轻度组3696.88±22.3715.46±4.2424.33±6.09
中度组35127.49±54.2619.36±5.1835.46±7.41
重度组29160.97±50.7828.10±6.5746.17±4.28
F22.35919.86714.370
P0.0000.0000.000
2.3NIHSS评分与血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平
相关性分析血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平与
NIHSS评分呈正相关(P<0.05)。见表3。
表3NIHSS评分与血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平相关性分析
相关指标相关性MMP-9Hcy Lp(a)
NIHSS评分r
P
0.326
0.007
0.372
0.000
路虎神行者40.357
0.000
3讨论
近年来，脑卒中发病率呈逐年上升趋势，给家庭及社会均造成沉重负担。炎症反应、氧化应激、再灌
注损伤在脑卒中发生及发展有着重要意义。目前，临床对于脑卒中发病机制暂无明确定义，对其发病机制进一步定义有助于及时诊断及后续的开展，以改善预后。血清学标志物在急性脑卒中诊断中意义重大，通过各标志物水平变化有助于及时判断患者病情严重程度，为临床诊断及提供参考［円。
MMP-9通过降解细胞外基质，破坏血脑屏障，在脑缺血损伤中发挥重要作用，被临床认为是脑血管疾病进展过程中重要血清学指标。Hcy作为新型脑卒中危险因素已逐渐在临床上被广泛认识叫Hcy 作用于损伤的血管内皮细胞及平滑肌细胞，可激活凝血酶活性及内皮细胞，有助于提高血小板黏附及聚集能力，促进血管内血栓的形成。有研究显示，Hcy使动脉内膜增厚，促进斑块形成，是脑卒中发生的主要危险因素Lp(a)与Hcy相类似，血管内皮损伤可以促使血管壁发生氧化应激反应，刺激细胞因子的产生，同时Lp(a)对动脉斑块的产生及维持均具有重要作用㈣。本研究结果显示，脑卒中组血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平均高于对照组，重度组血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平高于中度组及轻度组，中度组血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平高于轻度组，血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平与NIHSS评分呈正相关，表明脑卒中患者体内血清MMP-9、Hcy 及Lp(a)水平较高，且各血清学标志物水平随着病情严重程度而上升，且呈正相关，可将其视为脑卒中患者预后的独立危险因素。
综上所述，血清MMP-9、Hcy及Lp(a)水平高低与急性脑卒中患者病情严重程度呈正相关，病情越严重，各血清学指标水平越高，依据其水平变化有助于监测病情，以促进预后改善。
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(收稿日期：2020-09-20)
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