乳腺癌１８
Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ显像ＳＵＶｍａｘ
徐 鑫，李继会，周夜夜，邓胜明
（苏州大学附属第一医院核医学科，江苏苏州２１５００６）
ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．１２．００８收稿日期：２０２０ ０９ ２９；修回日期：２０２０ １１ ０７
卡罗拉双擎价格基金项目：江苏省青年医学重点人才项目（编号：ＱＮＲＣ２０１６７４９）；苏州市民生科技计划（编号：ＳＹＳ２０１９０３８）通讯作者：邓胜明。Ｅ ｍａｉｌ：ｄｓｈｍｉｎｇ＠１６３．ｃｏｍ
摘要：目的 分析乳腺癌１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ显像ＳＵＶｍａｘ
与病理特征的相关性，研究１８
Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ对预测乳腺癌病理特征的价值。方法 ４０例初诊乳腺癌患者参与回顾性分析。根据不同病理特征分组，包括病理类型、核分级、Ｔ分期、淋巴结转移、远处转移、Ｋｉ ６７增殖指数、ＨＥＲ２表达、ＥＲ表达、ＰＲ表达及Ｌｕｍｉｎａｌ分型。独立样本ｔ检验、ＡＮＯＶＡ检验比较组间ＳＵＶｍａｘ差异；选择与ＳＵＶｍａｘ相关的病理特征行多重线性回归分析；受试者工作特征曲线分析预测Ｋｉ ６７高表达的ＳＵＶｍａｘ截取值。结果 ｔ检验示高Ｔ分期组（Ｔ３～Ｔ４期）ＳＵＶｍａｘ高于低Ｔ分期组（Ｔ１～Ｔ２期）（ｔ＝２．０８９，Ｐ＝０．０４４）；Ｋｉ ６７高表达（≥２０％）ＳＵＶｍａｘ高于低表达（＜２０％）（ｔ＝６．９０９，Ｐ＜０．００１）；高核分级（ＩＩＩ级）ＳＵＶｍａｘ高于低核分级（Ｉ、ＩＩ级）（ｔ＝８．１４，Ｐ＜０．００１）。多重线性回归分析示Ｋｉ ６７、核分级与ＳＵＶｍａｘ值明显相关（Ｐ＝０．０１７、０．００１）。当ＳＵＶｍａｘ截取值为５．１５时，预测Ｋｉ ６７高表达的诊断效能最大，灵敏度为８７．５％，特异性为８５．０％（曲线下面积：０．９２１，标准误＝０．０４３，Ｐ＜０．０５）。
结论 乳腺癌Ｋｉ ６７高表达、高核分级与高ＳＵＶｍａｘ
相关，１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ对于预测乳腺癌病理特征有重要的参考价值。关键词：乳腺癌； 氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像； 标准摄取值病理特征中图分类号：Ｒ７３７．９ 文献标识码：Ａ
ＴｈｅＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎＢｅｔｗｅｅｎＳＵＶｍａｘａ
ｎｄＰａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌＣｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒ
ＸＵＸｉｎ，ＬＩＪｉｈｕｉ，ＺＨＯＵＹｅｙｅ，ＤＥＮＧＳｈｅｎｇｍｉｎｇ
（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｕｃｌｅａｒＭｅｄｉｃｉｎｅ，ｔｈｅＦｉｒｓｔＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｏｏｃｈｏｗＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｕｚｈｏｕ２１５００６，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｈｅａｉｍｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｔｈｅ１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｂｙａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＳＵＶｍａｘａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｔｙｐｅ，ｎｕｃｌｅａｒｇｒａｄｅ，Ｔｓｔａｇｅ，ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，Ｋｉ ６７ｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｉｎｄｅｘ，ＨＥＲ２ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＥＲｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ，ＰＲｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｌｕｍｉｎａｌｓｕｂｔｙｐｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ４０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎｅｗｌｙｄｉａｇｎｏｓｅ
ｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｆｏｒｔｈｅｓｔｕｄｙ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ，ａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｂｙａｎｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔｓａｍｐｌｅｔ ｔｅｓｔａｎｄａｎａｌｙｓｉｓｏｆｖａｒｉａｎｃｅ．ＴｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｔｈａｔｗｅｒｅｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＳＵＶｍａｘｗ
ｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄｂｙａｍｕｌｔｉ ｌｉｎｅａｒｉｔｙｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓ．Ｃｕｔ ｏｆｆｖａｌｕｅｏｆＳＵＶｍａｘｗ
ａｓａｎａｌｙｚｅｄｂｙｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ．ＲｅｓｕｌｔｓＳＵＶｍａｘｌｅｖｅｌｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＴｓｔａｇｅ（Ｐ＝０．０４４），Ｋｉ ６７ｉｎｄｅｘ（Ｐ＜０．００１）ａｎｄｎｕｃｌｅａｒｇｒａｄｅ（Ｐ＜０．００１）．ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＫｉ ６７ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｈｉｇｈｎｕｃｌｅａｒｇｒａｄｅ（Ｐ＝０．０１７，Ｐ＝０．００１）ｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｌｅｖｅｌｏｆＳＵＶｍａｘｉ
ｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．Ｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｅｄａＳＵＶｍａｘｏ
ｆ５．１５ｔｏｂｅｔｈｅｏｐｔｉｍａｌｃｕｔ ｏｆｆｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇＫｉ ６７ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ（ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ：８７．５％；ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ：８５．０％）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＫｉ ６７ｏｖｅｒｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｈｉｇｈｎｕｃｌｅａｒｇｒａｄｅａｒｅ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｈｉｇｈｌｅｖｅｌｏｆＳＵＶｍａｘｉ
ｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．１８
Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴｃｏｕｌｄｂｅａｕｓｅｆｕｌｔｏｏｌｔｏｐｒｅｄｉｃｔｔｈｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ； １８
Ｆ ｎｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｐｏｓｉｔｒｏｎ ｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ； Ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｕｐｔａｋｅ
ｖａｌｕｅ； Ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ
４
郑州日产皮卡５０２ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１２
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。在美
国，２０１９年中４００００多人死于乳腺癌［１ ２］
。乳腺癌
患者的５年生存率为７
６％～９９％，一旦发现远处转移，５年生存率仅为２０％～２８％［２］。因此，乳腺癌临
床病理特征如临床病理分期（ｔｕｍｏｒ、ｎｏｄｅ、ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ＴＮＭ）、核分级、细胞增殖核抗原（ｃｅｌｌｐｒｏｌｉｆｅｒａｔｉｏｎｎｕｃｌｅａｒａｎｔｉｇｅｎ，Ｋｉ ６７）表达以及分子分型等因素对于乳腺癌诊疗措施的制定尤为重要。目前，取得病理特征的主要方法
为组织活检。部分患者拒绝侵入性检查，或者活检的病理组织较少，结果不一定能准确反映乳腺癌的病理特征。因此，非侵入性的影像学检查如氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机断层显像（ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｃｏｍｐｕｔｅｄ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ
，１８
Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ）常被用于评估乳腺癌的病理特征。本文通过回顾性分析４０例初诊乳腺癌患者的临床资料，探讨乳腺癌原发灶ＳＵＶｍａｘ与临床病理特征的相关性。
材料和方法
10到15万的车 １ 临床资料
２０１５年３月至２０２０年８月于苏州大学附属第一医院核医学科行１８
Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ显像的４０例初诊乳腺癌患者参与回顾性研究，均为女性，年龄５２．６±１３．７岁。其纳入标准为：①显像前未行抗肿瘤；②除乳腺癌外，未患其他肿瘤；③均行乳腺
癌根治术，取得免疫组化结果；④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①隐匿性乳腺癌；②乳腺合并其他良性病变如炎症、纤维瘤等。 ２ 显像方法
南京安迪科发展有限公司提供１８
Ｆ ＦＤＧ，放化学纯度＞９５％。影像设备为ＧＥＤｉｓｃｏｖｅｒｙＴＭＳＴＥ１６ＰＥＴ／ＣＴ仪器。患者禁食６ｈ以上（空腹血糖≤６．９ｍｍｏｌ／Ｌ）。静息状态下以３．７～４．４ＭＢｑ／ｋｇ静脉注
射１８Ｆ ＦＤＧ，５０ｍｉｎ后显像。ＣＴ电压１４０ｋＶ，电流
１２０ｍＡ，层厚为３．７５ｍｍ。ＰＥＴ显像每个床位采集约２ｍ
ｉｎ，采集７～８个床位。数据采集完成后，进行重建和衰减校正，最后融合ＰＥＴ与ＣＴ图像。 ３ 图像分析、病理特征分组与实验室检查方法
３．１ １８
Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ图像分析 工作站勾画
乳腺癌原发灶感兴趣区，其边界定义为放射性浓聚高于周围正常组织４０％及以上，在各个断层像（横断位、矢状位、冠状位等）感兴趣区内经工作站计算获得标准摄取值（ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｕｐｔａｋｅｖａｌｕｅ，ＳＵＶ），取其最大值（ＳＵＶｍａｘ
）。由两名副高级以上职称的核医学科医师对影像资料进行分析，获得乳腺癌原发灶的ＳＵＶｍａｘ
等相关参数。 ３．２ 病理特征分组 根据乳腺癌不同的病理特征分组，按病理类型分为浸润性导管癌和浸润性小叶癌；按核分级分为高核分级（ＩＩＩ级）和低核分级（Ｉ、ＩＩ级）；按Ｔ分期分为高Ｔ分期（Ｔ３～Ｔ４期）和低Ｔ分期（Ｔ１～Ｔ２期）；按淋巴结转移分为有淋巴结转移和无淋巴结转移；按远处转移分为有远处转移和无远处转移；按Ｋ
ｉ ６７增殖指数分为高表达（≥２
０％）和低表达（＜２０％）；按ＨＥＲ２、ＥＲ、ＰＲ是否表达分为阴性和阳性；按Ｌｕｍｉｎａｌ分型分为ＬｕｍｉｎａｌＡ型、ＬｕｍｉｎａｌＢ型、ＨＥＲ２过表达型及三阴性乳腺癌。
３．３ 实验室检查方法 使用免疫组织化学分析人表皮生长因子受体２（ｈｕｍａｎｅｐｉｄｅｒｍａｌｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒｒｅｃｅｐｔｏｒ２，ＨＥＲ２）、雌激素受体（ｅｓｔｒｏｇｅｎｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＥＲ）、孕激素受体（ｐｒｏｇｅｓｔｅｒｏｎｅｒｅｃｅｐｔｏｒ，ＰＲ）
以及Ｋｉ ６７的表达，所有一抗都是单克隆抗体：ＥＲ（１∶１００，１Ｄ５），ＰＲ（１∶２００，ＰｇＲ６３６），ｃ ｅｒｂＢ２（１∶２００，ＣＢ１１），Ｋｉ ６７（１∶３００，ＭＩＢ １）。在１０个高倍镜视野中，阳性
染核≥１％定义为ＥＲ和ＰＲ阳性［３］
。ＨＥＲ２染
分为０、１＋、２＋、３＋。判读标准：０、１＋为阴性，３＋为阳性，２＋加做荧光原位杂交（ｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｃｅｉｎｓｉｔｕｈｙｂｒｉｄｉｚａｔｉｏｎ，ＦＩＳＨ），若ＨＥＲ２基因拷贝数与１７号染
体信号的比值大于２．２，为阳性［４］
。Ｋｉ ６７的表达
广州丰田逸致根据在至少１０００个肿瘤细胞中Ｋｉ ６７阳性细胞百
分比来评估［
５］
。Ｋｉ ６７判读标准：大于等于２０％的肿瘤细胞核染为高表达；低表达为肿瘤细胞核染
小于２０％［６］
。
４ 统计学处理
采用ＳＰＳＳ２２．０软件进行统计分析，一般资料采用描述性分析，符合正态分布的计量资料以ｘ±ｓ表示，独立样本ｔ检验、ＡＮＯＶＡ检验比较组间ＳＵＶｍａｘ差异，选择与ＳＵＶｍａｘ相关的病理特征行多重线性回归分析，受试者工作特征曲线（
ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ）分析预测Ｋｉ ６７高表达的ＳＵＶｍａｘ截取值，Ｐ＜０．０５表示差异有统计学意义。
结 果
１ 病例特征
４０例乳腺癌患者均为女性，按病理类型分为：浸润性导管癌３７例（９２．５％），浸润性小叶
癌３例（７．５％）。按Ｔ分期分为：Ｔ１期９例（２２．５％），Ｔ２期１４例（３５．０％），Ｔ３期１３例（３２．５％），Ｔ４期４例
５
５０２标记免疫分析与临床 ２０２０年１２月第２７卷第１２期
（１０．０％）。按是否转移分为：淋巴结转移３７例（９２．５％），无淋巴结转移３例（７．５％）；远处转移１６例（４０．０％），无远处转移２４例（６０．０％）。 ２ ＳＵＶｍａｘ
与临床病理特征的关系 ｔ检验示高Ｔ分期组（Ｔ３～Ｔ４期）ＳＵＶｍａｘ高于低Ｔ分期组（Ｔ１～Ｔ２期）（１０．３５±３．３４ｖｓ７．３４±２．７０，ｔ＝２．０８９，Ｐ＝０．０４４）；Ｋｉ ６７高表达组（≥２
０％）ＳＵＶｍａｘ高于低表达组（＜２０％）（１１．３３±３．９８ｖｓ３．５７±１．７４，ｔ＝６．９０９，Ｐ＜０．００１）；高核分级（ＩＩＩ级）ＳＵＶｍａｘ高于低核分级（Ｉ、ＩＩ级）（１２．３８±３．６９ｖｓ４．４６±２．１８，ｔ＝８．１４，Ｐ＜０．００１）。病理类型、淋巴结转移、远处转移、ＨＥＲ２、ＥＲ、ＰＲ表达及Ｌｕｍｉｎａｌ分型组间ＳＵＶｍａｘ差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１、图１。
表１ ＳＵＶｍａｘ
与临床病理特征的关系［ｎ（％），ｘ±ｓ］项目例数
ＳＵＶｍａｘ
ｔ值
Ｐ值
病理类型浸润性导管癌３７（９２．５）８．８０±３．１５０．８１８
０．４１８
浸润性小叶癌
３（７．５）
６．３３±２．１６
核分级Ｉ、ＩＩ级１９（４７．５）４．４６±２．１８８．１４
＜０．００１
ＩＩＩ级２１（５２．５）
１２．３８±３．６９
Ｔ分期Ｔ１ Ｔ２２３（５７．５）７．３４±２．７０２．０８９
０．０４４
Ｔ３ Ｔ４１７（４２．５）
１０．３５±３．３４
淋巴结转移
有３７（９２．５）８．８１±３．０６０．８５２
０．３９９
无３（７．５）
６．２３±２．５３
远处转移
有１６（４０．０）８．５２±３．５９－０．１０１
０．９２０
无２４（６０．０）
８．６８±３．７２
Ｋｉ ６７表达＜２０％１４（３５．０）３．５７±１．７４６．９０９
＜０．００１
≥２０％２６（６５．０）
１１．３３±３．９８
Ｌｕｍｉｎａｌ分型ＬｕｍｉｎａｌＡ型６（１５．００）６．８４±３．２９０．６４９
ＬｕｍｉｎａｌＢ型１４（３５．００）８．０９±３．６７ＨＥＲ２过表达型７（１７．５０）１０．１４±５．７８三阴性乳腺癌１３（３２．５０）
９．１９±３．７１
桑塔那ＨＥＲ２表达阳性１５（３７．５）８．５５±２．３３－０．０６９
０．９４５
阴性２５（６２．５）
８．６６±３．９３
ＥＲ表达阳性１９（４７．５０）７．４８±３．０５－１．３７６
０．１７７
阴性２１（５２．５０）
９．６５±３．８８
ＰＲ表达阳性１３（３２．５０）９．１５±４．２３０．４５８
０．６５０
阴性
２７（６７．５０）
８．３６±３．００
６
５０２ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１２
注：女性，６０岁，因“体检发现右乳肿块”入院，入院后行１８
Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ显像。Ａ右乳中央区见肿块（图示箭头处）；Ｂ、Ｃ肿块葡萄糖代谢明显增高
（ＳＵＶｍａｘ：１１．２１）（图示箭头处），入院后行右乳根治术，术后病理示；Ｄ右乳浸润性导管癌伴坏死。病理组织染方法：苏木精 伊红染法（ｈｅｍａｔｏｘｙｌｉｎ ｅｏｓｉｎｓｔａｉｎｉｎｇ，ＨＥ），４０×
图１ ＳＵＶｍａｘ
与临床病理特征 ３ 多重线性回归分析ＳＵＶｍａｘ与病理特征的
关系
多重线性回归分析示核分级、Ｋｉ ６７表达与乳腺癌
ＳＵＶｍａｘ
显著相关（Ｒ２
＝０．６６５，Ｐ＝０．００１，Ｐ＝０．０１７），Ｔ分期与ＳＵＶｍａｘ
无明显相关性（Ｐ＞０．０５）。见表２。表２ ＳＵＶｍａｘ
与临床病理特征的关系项目标准偏回归系数
Ｐ值核分级０．５５００．００１Ｔ分期－０．１３３０．２３１Ｋｉ ６７表达
０．３９１
０．０１７
４ ＳＵＶｍａｘ预测Ｋｉ ６７高表达的ＲＯＣ曲线 ＳＵＶｍａｘ截取值为５．１５时，预测Ｋｉ ６７高表达的诊断效能最大，灵敏度为８７．５％，特异性为８５．０％（曲线下面积：０．９２１，标准误＝０．０４３，Ｐ＜０．０５）。见图２
。
图２ ＳＵＶｍａｘ
预测Ｋｉ ６７高表达的ＲＯＣ曲线讨 论
乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其病理类型主要分为浸润性导管癌（
７５％～８０％）以及浸润性小叶癌（１０％～１５％）［７］
。目前，常用于乳腺癌
诊疗的影像学检查主要为钼靶、超声（ＵＳ）、计算机断层扫描（ＣＴ）和磁共振成像（ＭＲＩ），
上述常规的影像学检查基于解剖学水平成像，存在一定的局限性，如肿瘤病灶较小，难以早期诊断；转移的小淋巴结（＜１ｃｍ）难以鉴别；局部断层显像难以早期发现远处转移灶，不利于精准临床分期；术后局部解剖结构的改变，肿
瘤复发与术后改变难以鉴别；放化疗后，病灶大小无明显改变，无法准确评价疗效等；因此，近年来集代谢
与解剖学成像于一体１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ全身显像逐渐
被广泛用于乳腺癌的临床诊疗中。
乳腺癌病理特征如核分级、Ｋｉ ６７表达等因素常用评估乳腺癌的恶性程度、异质性以及侵袭性等肿瘤生物学特征，为后续方案的选择提供基础和参考，在实际临床应用中发挥重要作用。随着
１８
Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ被广泛应用于乳腺癌的诊疗，其代
谢参数ＳＵＶｍａｘ与病理特征的相关性也被纳入研究中，本研究结果表明核分级、Ｋｉ ６７表达与ＳＵＶｍａｘ相关。
Ｋｉ ６７代表肿瘤细胞的增殖活性，其高表达表示
肿瘤细胞的增殖越发活跃，有研究［１０］
报道Ｋｉ ６７高
表达与乳腺癌局部复发和转移相关。因此Ｋｉ ６７的表达对于临床评估乳腺癌患者的生存预后有一定的参考价值，是临床常见的病理特征之一。在先前研
究中，ＳＡＳＡＤＡ等［８］通过回顾性分析１２５例浸润性乳腺癌患者的１８Ｆ ＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴ资料，单因素分析示：
Ｔ期、核分级、Ｋｉ ６７与ＳＵＶｍａｘ相关；多因素分析示：高Ｔ期、Ｋｉ ６７高表达（≥２０％）与高ＳＵＶｍａｘ
明显相关。Ｏ
ＲＳＡＲＩＡ等［９］
通过回顾性分析５０例乳腺癌患者的临床资料，发现乳腺癌高ＳＵＶｍａｘ与较高的核分级评分、Ｋ
ｉ ６７高表达相关，与本研究结果相似。在本研究中，ＳＵＶｍａｘ截取值为５．１５时，其预测Ｋｉ ６７高表达的灵敏度为８７．５％，特异性为８５．０％，诊断效率较高，表明ＳＵＶｍａｘ对于预测Ｋｉ ６７表达有一定的参考价值，且准确性较高，相较于其他常规检查，
１８
Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ可以提供一种非侵入性的方法，即
通过测量ＳＵＶｍａｘ来有效评估乳腺癌患者Ｋｉ ６７表达，促进恶性肿瘤的个体化差异诊疗，从而改善患者的生存质量。
核分级也是乳腺常规的临床病理特征之一，其
７
５０２标记免疫分析与临床 ２０２０年１２月第２７卷第１２期
分级标准由腺管形成、细胞核大小、形态及染质分布以及细胞内核分裂象数目三部分组成，分级越高代表乳腺癌细胞分裂、增殖越活跃。ＴＥＩＸＥＩＲＡ等［１１］通过分析２３４个乳腺癌病灶的ＳＵＶ
ｍａｘ
，发现较
高的核分级与高ＳＵＶ
ｍａｘ
相关；ＣＨＯＩ等［１２］回顾性分析了１１８例浸润性导管癌的影像资料，研究显示
ＳＵＶ
ｍａｘ
与核分级、Ｋｉ ６７表达显著相关，与本研究结
果一致。ＳＵＶ
ｍａｘ
对于预测乳腺癌的核分级有一定的参考价值。在实际临床应用中，临床医生需要根据病理特征制定后
续的诊疗计划，但部分患者拒绝活检或者病理组织较少，无法及时获得病理特征，结合本研究结果，在乳腺癌１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ显像中原发
灶ＳＵＶ
ｍａｘ
越高，其Ｋｉ ６７增殖指数与核分级也越高，可以为临床医生提供一定的参考价值，从而准确制定合理措施，改善患者的生存预后。
此外，本研究中乳腺癌的分子分型ＨＥＲ２、ＥＲ、
ＰＲ以及Ｌｕｍｉｎａｌ分型组间ＳＵＶ
ｍａｘ
差异均无明显统计学意义。近年来，分子分型被广泛用于乳癌的临床诊疗，如根据分子分型鉴别是否为三阴性乳腺癌，相较于非三阴性乳腺癌其总体预后生存相对较差。
ＫＩＭ等［１３］研究表明ＳＵＶ
ｍａｘ
预测ＨＥＲ２表达有一定
的参考价值；ＡＨＮ等［１４］研究报道了ＳＵＶ
ｍａｘ
与ＨＥＲ２表达相关，与本研究存在差异。谢文华［１５］研究发现
ＨＥＲ２、ＥＲ、ＰＲ以及Ｌｕｍｉｎａｌ分型组间原发灶ＳＵＶ
ｍａｘ均无明显统计学差异，与本研究结果相同。参考其
他相关类型文献，得出ＰＥＴ／ＣＴ显像ＳＵＶ
ｍａｘ
值与乳腺癌病理特征及分化程度的研究结果尚不统一，可能与以下原因有关：①乳腺癌为高度异质性肿瘤；
②乳腺癌病例类型较多，不同地域病种存在差异，影响研究结果；③本研究资料样本数偏小，选取的病例类型较窄，存在抽样误差；④肿瘤大小不同，其１８Ｆ ＦＤＧ摄取值以及病理特征也可能不尽相同。这也是本研究的不足之处，有待扩大病例数进一步证实。
ＳＵＶ
ｍａｘ
作为评价病灶浓聚１８Ｆ ＦＤＧ的半定量参数，其反映了细胞内葡萄糖代谢水平。结合本研究
结果，即ＳＵＶ
ｍａｘ
越高，其核分级、Ｋｉ ６７增殖指数越高，表明肿瘤细胞分裂、增殖越发活跃，其恶性程度也越高，总体生存预后不佳。其临床意义在于：１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ显像有助于乳腺癌的诊断以及恶性程度的评价，为患者的预后评估提供参考价值。
综上，乳腺癌高核分级、Ｋｉ ６７高表达与高
ＳＵＶ
ｍａｘ
相关，１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ对于预测乳腺癌病理特征有重要的临床价值。参考文献
［１］ＵＬＡＮＥＲＧＡ．ＰＥＴ／ＣＴｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｗｈｅｒｅｉｓｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｉｍｐａｃｔ？［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１９，２１３（２）：２５４ ２６５．
［２］ＳＩＥＧＥＬＲＬ，ＭＩＬＬＥＲＫＤ，ＪＥＭＡＬＡ．Ｃａｎｃｅｒｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ，２０１８［Ｊ］．ＣＡＣａｎｃｅｒＪＣｌｉｎ，２０１８，６８（１）：７ ３０．
［３］ＫＡＳＴＫ，ＬＩＮＫＴ，ＦＲＩＥＤＲＩＣＨＫ，ｅｔａｌ．Ｉｍｐａｃｔｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｂｔｙｐｅｓａｎｄｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｎｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｒｅａｔ，２０１５，１５０（３）：６２１ ６２９．
［４］ＵＬＡＮＥＲＧＡ，ＨＹＭＡＮＤＭ，ＲＯＳＳＤＳ，ｅｔａｌ．ＤｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＨＥＲ２ ｐｏｓｉｔｉｖｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＨＥＲ２ ｎｅｇａｔｉｖｅｐｒｉｍａｒｙｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｕｓｉｎｇ８９Ｚｒ ＴｒａｓｔｕｚｕｍａｂＰＥＴ／ＣＴ［Ｊ］．ＪＮｕｃｌＭｅｄ，２０１６，５７（１０）：１５２３ １５２８．
［５］ＨＡＳＨＭＩＡＡ，ＨＡＳＨＭＩＫＡ，ＩＲＦＡＮＭ，ｅｔａｌ．Ｋｉ６７ｉｎｄｅｘｉｎｉｎｔｒｉｎｓｉｃｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｂｔｙｐｅｓａｎｄｉｔｓａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｐａｒａｍｅｔｅｒｓ［Ｊ］．ＢＭＣＲｅｓＮｏｔｅｓ，２０１９，１２（１）：６０５．
［６］ＫＯＯＨＲ，ＰＡＲＫＪＳ，ＫＡＮＧＫＷ，ｅｔａｌ．Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ（１８）Ｆ ＦＤＧｕｐｔａｋｅｏｎＰＥＴ／ＣＴａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｓｉｎｔｒｉｐｌｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１５，２５（１１）：３３１４ ３３２１．［７］ＳＯＮＧＢＩ，ＬＥＥＳＷ，ＪＥＯＮＧＳＹ，ｅｔａｌ．１８Ｆ ＦＤＧｕｐｔａｋｅｂｙｍｅｔａｓｔａｔｉｃａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｏｎｐｒｅｔｒｅａｔｍｅｎｔＰＥＴ／ＣＴａｓａｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃｆａｃｔｏｒｆｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃｔａｌｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＪＮｕｃｌＭｅｄ，２０１２，５３（９）：１３３７ １３４４．
［８］ＳＡＳＡＤＡＳ，ＳＨＩＲＯＭＡＮ，ＧＯＤＡＮ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐｂｅｔｗｅｅｎｒｉｎｇ ｔｙｐｅｄｅｄｉｃａｔｅｄｂｒｅａｓｔＰＥＴａｎｄｉｍｍｕｎｅｍｉｃｒｏｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔｉｎｅａｒｌｙｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓＴｒｅａｔ，２０１９，１７７（３）：６５１ ６５７．
［９］ＯＲＳＡＲＩＡＰ，ＣＨＩＡＲＡＶＡＬＬＯＴＩＡ，ＣＡＲＥＤＤＡＥ，ｅｔａｌ．ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆＦＤＧ ＰＥＴ／ＣＴｆｏｒｎｏｄａｌｓｔａｇｉｎｇｏｆｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ＡｎｔｉｃａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１８，３８（１２）：６６３９ ６６５２．
［１０］ＬＵＯＪ，ＺＨＯＵＺ，ＹＡＮＧＺ，ｅｔａｌ．Ｔｈｅｖａｌｕｅｏｆ１８Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴｉｍａｇｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｐｒｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃＫｉ６７ｆｏｒｅａｒｌｙｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｈｏｌｏｇｉｃｒｅｓｐｏｎｓｅａｆｔｅｒｎｅｏａｄｊｕｖａｎｔｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙｉｎｌｏｃａｌｌｙａｄｖａｎｃｅｄｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｍｅｄｉｃｉｎｅ（Ｂａｌｔｉｍｏｒｅ），２０１６，９５（８）：ｅ２９１４．
［１１］ＴＥＩＸＥＩＲＡＳＣ，ＲＥＢＯＬＬＥＤＡＪＦ，ＫＯＯＬＥＮＢＢ，ｅｔａｌ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆａｈａｎｇｉｎｇ ｂｒｅａｓｔＰＥＴｓｙｓｔｅｍｆｏｒｐｒｉｍａｒｙｔｕｍｏｒｖｉｓｕａｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｔａｇｅＩ ＩＩＩｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒ：ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｗｉｔｈｓｔａｎｄａｒｄＰＥＴ／ＣＴ［Ｊ］．ＡＪＲＡｍＪＲｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１６，２０６（６）：１３０７ １３１４．［１２］ＣＨＯＩＢＢ，ＫＩＭＳＨ，ＫＡＮＧＢＪ，ｅｔａｌ．Ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｉｇｈｔｅｄｉｍａｇｉｎｇ
ａｎｄＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ：ｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｅｓｗｉｔｈａｐｐａｒｅｎｔｄｉｆｆｕｓｉｏｎｃｏｅｆｆｉｃｉｅｎｔｖａｌｕｅｓａｎｄｍａｘｉｍｕｍｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｕｐｔａｋｅｖａｌｕｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｖａｓｉｖｅｄｕｃｔａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＷｏｒｌｄＪＳｕｒｇＯｎｃｏｌ，２０１２，１０：１２６．
［１３］ＫＩＭＪＹ，ＬＥＥＳＨ，ＫＩＭＳ，ｅｔａｌ．Ｔｕｍｏｕｒ１８Ｆ ＦＤＧＵｐｔａｋｅｏｎｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＰＥＴ／ＣＴｍａｙｐｒｅｄｉｃｔａｘｉｌｌａｒｙｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎＥＲ ｐｏｓｉｔｉｖｅ／ＨＥＲ２ ｎｅｇａｔｉｖｅａｎｄＨＥＲ２ ｐｏｓｉｔｉｖｅｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｓｕｂｔｙｐｅｓ［Ｊ］．ＥｕｒＲａｄｉｏｌ，２０１５，２５（４）：１１７２ １１８１．
［１４］ＡＨＮＳＧ，ＰＡＲＫＪＴ，ＬＥＥＨＭ，ｅｔａｌ．ＳｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｕｐｔａｋｅｖａｌｕｅｏｆＦ ｆｌｕｏｒｏｄｅｏｘｙｇｌｕｃｏｓｅｐｏｓｉｔｒｏｎｅｍｉｓｓｉｏｎｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｆｏｒｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｔｕｍｏｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｉｎｂｒｅａｓｔｃａｎｃｅｒｂｅｙｏｎｄｔｕｍｏｒｂｕｒｄｅｎ［Ｊ］．ＢｒｅａｓｔＣａｎｃｅｒＲｅｓ，２０１４，１６（６）：５０２．
［１５］谢文华．乳腺癌（１８）Ｆ ＦＤＧＰＥＴ／ＣＴ代谢参数与ＥＲ，ＰＲ，ＨＥＲ２及Ｋｉ ６７表达相关性研究［Ｄ］．广西医科大学，２０１９．
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２ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１２
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