附件1
电动汽车充电设施安装登记证明
（插电式+纯电动）
申请人：
申请人性质： □私人  □单位
申请人证件类型：
证件号码：
申请人电话：
购买车型：  □插电式    □纯电动
充电设备类型：    □220V交流    □380V直流
充电设备安装地址：
车位号：
车位性质：□产权  □长期固定
承诺：以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征信系统，供有关社会主体依法查询使用。
                  申请人签名（盖章）：
                        日期：    年    月    日
□物业  □单位        □业委会/居委会
□其他
名称（盖章）：
苏州汽车南站到周庄
地址：
兰德酷路泽4500
联系人：
：100小时耐力赛
日期：      年    月    日
已按充电设施建设管理要求为该申请人完成个人充电设施安装。
新能源汽车生产厂商或其委托的
充电设施建设运营单位（盖章）：    汽车销售商（盖章）：
日期：    年  月  日            日期：    年  月  日
承诺：以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征信系统，供有关社会主体依法查询使用。
电动汽车充电设施安装登记证明
（纯电动）
申请人：
博格斯特申请人性质： □私人  □单位
申请人证件类型：奔驰r级
证件号码：
申请人电话：
购买车型：□纯电动
公共充电设施地址：
公共充电设施类型：    □220V交流    □380V直流
公共充电设施运营企业：
雷克萨斯rx270怎么样承诺：本人已知以上充电设施为公共区域充电桩，不属于本人产权，本人由于居住地条件限制，自愿通过服务协议等方式使用该充电设施来满足自有纯电动车辆的能源补给需要。以上资料完全属实，并同意将相关信息纳入上海市个人或企业信用联合征信系统，供有关社会主体依法查询使用。
                申请人签名（盖章）：
                      日期：    年    月    日
该公共充电设施数据已接入上海充换电设施公共数据采集与监测市级平台（联联充电）并已通过审核。
上海充换电设施公共数据采集        公共充电设施运营单位（盖章）
与监测市级平台（盖章）：
日期：    年  月  日          日期：    年  月  日
已按充电设施建设管理要求为该申请人落实了个人充电服务。
新能源汽车生产厂商或其委托的
充电设施建设运营单位（盖章）：    汽车销售商（盖章）：
日期：    年  月  日          日期：    年  月  日