书编号
补领、换领机动车牌证申请表
书编号
号牌号码
申请事项
□补领机动车号牌□补领行驶证□补领登记证书□换领机动车号牌□换领行驶证□换领登记证书
机动车所有人
姓名/名称
住所地址
身份证明名称
号码
□常住人口□暂住人口
居住/暂住证明名称
号码
机动车
机动车品牌型号
车辆识别代号/车架号
发动机号码
申请明细
相关凭证
□未得到登记证书证明□《协助执行通知书》　
补换领原因
□丢失□灭失□损坏□未得到登记证书
机动车所有人签章：
□首次申领登记证书
补换领机动车号牌
□1面□2面
申请方式
□由机动车所有人申请
□机动车所有人委托代理申请
(个人签字/单位盖章)
年月日
代理人
姓名/名称
住所地址
身份证明名称
号码
代理人签章：
经办人
姓名
身份证明名称
号码
住所地址
(个人签字/单位盖章)
签字
年月日
年月日
提示：填表说明在背面
填表说明
1、填写时使用黑、兰墨水笔，字体工整；
2、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”；
3、机动车所有人的住所地址栏，属于个人的，填写实际居住的地址；属于单位的，填写组织机构代码证书上签注的地址；
4、机动车栏的“机动车厂牌型号”、“车辆识别代码/车架号”、“发动机号码”项目，按照车辆的技术说明书、合格证等资料标注的内容与车辆核对后填写；
5、申请方式栏，属于由机动车所有人委托代理单位或者代理人代为申请的，除在“□”内划“√”外，还应当在下划线处填写代理单位或者代理人的全称；
6、机动车所有人的签字/盖章栏，属于个人的，由机动车所有人签字，属于单位的，加盖单位公章；
7、代理人栏，属于个人代理的，填写代理人的姓名、住所地址、身份证明名称、号码，在代理人栏内签名，不必填写经办人姓名等项目；属于单位代理的，应填写代理人栏的所有内容，代理单位应盖单位公章，经办人应签字。